Häufig gestellte Fragen Gynäkologie und Gynäkologische Onkologie

Das hängt vom verschriebenen Pillentypus ab, deren Einnahme-Schemata unterschiedlich sind. Es ist sehr individuell, wie man vorgehen soll, und hängt davon, ob man die Einnahme von nur einer oder von mehreren Tabletten vergessen hat oder eine spezielle Situation wie z.B. Erbrechen oder Durchfall eingetreten ist.

Jede Frau sollte sich deswegen bei der Pillenverschreibung sehr gut über den Einnahmemodus aufklären lassen und beim Arzt nachfragen, wenn sie nicht sicher ist. Bei Fragen steht auch der Dienstarzt der Frauenklinik (Tel. +41 62 838 96 77) jederzeit zur Verfügung. Er berät Sie, wie Sie in entsprechender Situation vorgehen sollen und/oder ob zusätzliche Notfallmassnahmen notwendig sind. 

In einer solchen Situation sollte eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt werden. In Frage kommen Ursachen wie Infektionen (sexuell übertragbare Krankheiten), die behandelt werden sollten (Partner muss mitbehandelt werden) oder Blasenentzündungen. Es kann aber auch Ursachen geben wie Krankheiten von Eierstöcken oder Eileitern oder der Gebärmutter. Auch eine Endometriose kann in Frage kommen (Herde von Gebärmutterschleimhautzellen, die sich in der Bauchhöhle einpflanzen und monatlich bluten). Wichtig ist, dass auch andere, nicht-gynäkologische Ursachen ausgeschlossen werden wie z.B. Darmerkrankungen.

Es gibt unterschiedliche Stufen von Zellveränderungen beim Krebsabstrich. Je nach Situation sind lediglich weitere, regelmässige Kontrollen oder Untersuchungen notwendig, oder aber eine kleine Operation mit Entfernung eines Stücks des Gebärmutterhalses.
Sehr wichtig ist, dass die empfohlenen, regelmässigen Kontrollen wahrgenommen werden, damit eine gefährliche Veränderung nicht verpasst wird und zu einer bösartigen Erkrankung führen könnte. Aus diesem Grund sind die gynäkologischen Vorsorgeuntersuchungen so wichtig.
Verursacher für Zellveränderungen am Gebärmutterhals sind HPV (human papillomavirus), die sexuell übertragbar sind. Es gibt sehr viele Typen dieser Viren. Wenige davon können eine Zellveränderung verursachen und, falls nicht frühzeitig erkannt und behandelt, sogar zu einer bösartigen Entwicklung führen. Rauchen ist ebenfalls ein Risikofaktor, der bei vorhandener Virusinfektion eine Dysplasie (Zellveränderung) beschleunigen kann. Eine HPV-Impfung ist eine empfohlene Vorsorge bei jungen Frauen. Bei Frauen, die bereits eine HPV-Infektion haben, kann dies nach Therapie gegebenenfalls diskutiert werden.

Blutungen in der Postmenopause (nach den Wechseljahren) müssen unbedingt abgeklärt werden, da es ein frühes Zeichen einer bösartigen Veränderung der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) sein kann. Primär sollte eine Ultraschalluntersuchung gemacht werden, damit die Dicke der Gebärmutterschleimhaut gemessen werden kann. Danach wird versucht, eine kleine Probe der Gebärmutterschleimhaut zu entnehmen (Pipelle). In den meisten Fällen ist eine Gebärmutterspiegelung mit Gebärmutterausschabung (ambulante Operation) nötig, damit wir eine gute Beurteilung vornehmen und ausreichend Gewebe für eine pathologische Untersuchung gewinnen können, die uns sichere Informationen geben kann. 

Myome sind gutartige Knoten, ausgehend von der Muskulatur der Gebärmutter. Myome können verschiedene Beschwerden verursachen, wie z.B. Blutungsstörungen, starke Schmerzen während der Menstruation und Druckgefühl. Selten können Komplikationen durch Myome sogar zu einer akuten Situation führen.
Es gibt je nach Lokalisation und Grösse der Myome verschiedene Behandlungsmöglichkeiten. Je nach Situation wird eine medikamentöse Therapie (Hormontherapie mit Tabletten oder die Einlage einer Hormonspirale) oder operative Therapie (via Bauchspiegelung oder Gebärmutterspiegelung, je nach Lokalisation) mit der Patientin individuell besprochen. Gewählt wird diejenige Therapie, welche die meisten Erfolgschancen auf Verbesserung der Lebensqualität verspricht und den Erwartungen der Patientin entspricht.
Bei abgeschlossener Familienplanung kommt auch eine Gebärmutterentfernung in Frage, welche zu einer definitiven Lösung des Problems führt.

Für eine Gebärmutterentfernung (Hysterektomie) gibt es 3 Methoden:

1. Minimal-invasiv (laparoskopische Hysterektomie), 2. via Bauchschnitt (abdominale Hysterektomie) oder 3. durch die Scheide (vaginale Hysterektomie). Jede dieser Methoden hat Vor- und Nachteile. Es wird in jeder Situation individuell entschieden, welche Methode die beste für die Patientin ist. Für die Entscheidung können verschiedene Faktoren eine wichtige Rolle spielen (zum Beispiel Alter, der Grund für die Gebärmutterentfernung, Nebenerkrankungen, Grösse der Gebärmutter, frühere Operationen)

In den meisten Fällen erfolgt  die Operation minimal-invasiv. 

Grosse Myome können während der Schwangerschaft symptomatisch werden und starke Schmerzen verursachen. Grund dafür kann eine Störung der Blutversorgung des Mutterkuchens sein. Während der Schwangerschaft sind die Therapie-Optionen jedoch gering. Die Grösse von Myomen kann in der Schwangerschaft abnehmen, aber auch zunehmen oder stabil bleiben.
Es ist sicher sinnvoll, sich vor einer geplanten Schwangerschaft beraten und eventuell eine Myomentfernung durchführen zu lassen. Durchschnittlich (immer nach Absprache mit dem Operateur) sollte zwischen einer Operation und der Befruchtung 6 Monate abgewartet werden. Meistens wird in solchen Fällen primär zur Geburt per Kaiserschnitt geraten, da das Risiko für einen Gebärmutterriss etwas höher ist, obwohl eine Spontangeburt in bestimmten Fällen nicht ausgeschlossen ist. 

Bei den meisten gynäkologischen Karzinomen besteht zumindest in den Frühstadien und bei wenig aggressiven Tumoren eine Möglichkeit, die Fruchtbarkeit zu erhalten. Manchmal können spezielle Massnahmen, wie etwa die Entnahme von Eizellen oder Eierstockgewebe, vor Therapiebeginn erforderlich sein.

Beim Gebärmutterhalskrebs kann in sehr frühen Stadien ein Erhalt der Gebärmutter möglich sein. Die Behandlung erfolgt dann durch Konisation oder Teilamputation des Muttermundes ("Trachelektomie“) sowie Lymphknotenentfernung im kleinen Becken. Nach Abschluss der Familienplanung sollte dann eine Gebärmutterentfernung durchgeführt werden.

Beim Eierstockkrebs kann, falls die Erkrankung ausschliesslich einen Eierstock betrifft, auf eine Entfernung des anderen Eierstocks und der Gebärmutter verzichtet werden. Auch hier ist jedoch eine Lymphknotenentfernung notwendig und nach Abschluss der Familienplanung sollte der nicht betroffene Eierstock sowie die Gebärmutter entfernt werden.

Beim Krebs der Gebämutterschleimhaut kann eine medikamentöse Therapie, zusammen mit wiederholten Auskratzungen der Gebärmutter, einen vorübergehenden Erhalt der Fruchtbarkeit bei dringendem Kinderwunsch erlauben.

Insgesamt lässt sich sagen, dass die Behandlung junger Frauen mit Beckenkarzinomen und Kinderwunsch immer einen individuellen Therapieplan benötigt und, dass frühzeitig Spezialisten für Fortpflanzungsmedizin miteinbezogen werden sollten.

Gebärmutter- und Gebärmutterhalskrebs können in der Regel mittels Bauchspiegelung behandelt werden, selbst wenn eine Lymphknotenentfernung notwendig ist. Eierstockkrebs bedarf, bis auf wenige Ausnahmen, einer offenen Operation.

Geringerer Blutverlust, weniger Wundinfekte, raschere Erholung und Wiederaufnahme der Alltagsaktivitäten.

Bei Tumoren der Zervix (Gebärmutterhals) und der Vulva (äusseres Genitale), welche eine bestimme Grösse nicht überschreiten, kann ein „Sentinel“ oder „Wächterlymphknoten“-Verfahren durchgeführt werden. Dabei wird nur ein einzelner Lymphknoten entfernt und untersucht. Wenn er keine Krebszellen enthält, kann auf die Entfernung der übrigen Lymphknoten verzichtet werden.

Kleine, wenig aggressive Tumore der Gebärmutterschleimhaut benötigen gar keine Lymphknotenentfernung. Um dies feststellen zu können, wird bereits während der Operation der Tumor in der Gebärmutter auf seine Ausdehnung hin untersucht.

Bei Tumoren des Eierstocks muss, wenn eine optimales Operationsergebnis erreicht wird, immer eine radikale Lymphknotenentfernung erfolgen.

Oft handelt es sich um grössere Eingriffe, die eine entsprechende Planung und den Einsatz eines spezialisierten Teams benötigen. Allgemein wird ein Zeitraum von max. 4 Wochen zwischen Diagnose und Therapie als Ziel angesehen. Oft ist es aber möglich, diese Zeitvorgabe zu unterbieten.

V.a. bei der Behandlung des Eierstockkrebses kann dies in manchen Fällen erforderlich sein, um das bestmögliche Operationsergebnis zu erreichen. Nicht immer jedoch handelt es sich um einen dauerhaften Zustand, da ein Stoma auch nur vorübergehend, zum Schutz des Darms, angelegt werden kann. Vor der Operation sollte dies immer besprochen werden, aber in dem Wissen, dass ein dauerhafter künstlicher Darmausgang  zumeist nicht notwendig sein wird.

Bei Eierstockkrebs ist in der Regel immer eine Chemotherapie erforderlich. Diese erfolgt meist im Anschluss an die Operation, kann in bestimmten Fällen aber auch schon zuvor begonnen werden. Gebärmutter- und Gebärmutterhalskrebs benötigen in den Frühstadien oft keine Chemotherapie.

Ein wichtiger Teil der ganzheitlichen Therapie ist die psychologische Unterstützung krebskranker Frauen und deren Angehörigen - manchmal auch durch professionelle Therapeuten. Speziell auf den Umgang mit Tumorerkrankten geschulte Psychologen („Psychoonkologen“) können hier Unterstützung und Rat anbieten. Diese steht den Betroffenen und bei Bedarf auch ihren Angehörigen, zu jedem Zeitpunkt der Therapie offen. Eine kurze Kontaktaufnahme mit unserer Abteilung genügt, damit wir kurzfristig einen Termin organisieren.

Gebärmutterhalskrebs ist nicht erblich, da er fast ausschliesslich durch einen Infekt entsteht.

Bei Eierstock- und Gebärmutterkrebs sind genetische Veränderungen bekannt, die zu einem erhöhten Risiko für diese Tumore führen, und auch an die Nachkommen vererbt werden können. Insgesamt gesehen wird aber nur ein verhältnismässig kleiner Teil dieser Erkrankungen durch uns derzeit bekannte Genmutationen verursacht. Bei Vorliegen eines entsprechenden Risikoprofils wird daher die Empfehlung zur genetischen Beratung ausgesprochen, wie sie vor einem Gentest obligatorisch ist. Grundsätzlich sollte zunächst immer die erkrankte Person getestet werden. Wenn diese aber keine Testung durchführen möchte, oder nicht mehr am Leben ist, können auch nicht erkrankte Nachkommen eine Testung durchführen lassen. Diese Tests werden nur unter gewissen Voraussetzungen von der Krankenkasse übernommen, so dass das vorgängige Einholen einer Kostengutsprache erforderlich ist.

Der wichtigste Risikofaktor ist das Übergewicht. Ca. 40% aller Erkrankungen sind hierauf zurückzuführen. Auch Diabetes, Bluthochdruck und Rauchen sowie eine Hormonersatztherapie ausschliesslich mit einem Östrogen und das Medikament Tamoxifen (zur Behandlung von Brustkrebs) können das Risiko erhöhen.

Die wichtigste Vorsorge sind regelmässige, gynäkologische Kontrollen und eine sofortige Vorstellung beim Frauenarzt im Falle sehr unregelmässiger Monatsblutungen oder bei Blutungen nach den Wechseljahren.

Da es sich beim Zervixkarzinom um eine durch einen Infekt mit Humanen Papillomaviren (HPV) verursachte Erkrankung handelt, wird das Risiko durch Zustände oder Verhaltensweisen erhöht, die entweder die Chance auf einen Infekt erhöhen, oder die Abheilung eines bereits bestehenden Infektes erschweren.
Risikofaktoren sind eine grössere Anzahl an Sexualpartnern, frühe erste Sexualkontakte, Rauchen, angeborene oder erworbene Erkrankungen des Immunsystems (v.a. HIV), andere HPV-bedingte Erkrankungen des äusseren Genitales oder des Afters sowie gewisse sexuell übertragbare Erkrankungen (z.B. Chlamydien).

Aufgrund der ausgezeichneten Vorsorgemöglichkeiten ist der allergrösste Teil der Zervixkarzinome vermeidbar. Heute bieten sowohl der in regelmässigen Abständen durchgeführte „Krebsabstrich“ vom Muttermund (je nach Alter und Risiko alle 1-3 Jahre) sowie die zunehmend eingesetzte Testung auf Hochrisiko HPV-Typen eine zuverlässige Früherkennung.
Als echte Vorsorge steht die Impfung gegen die wichtigsten Hochrisiko HPV-Typen (Gardasil®, Cervarix®) zu Verfügung. Wenn diese jungen Mädchen vor Aufnahme der sexuellen Aktivität verabreicht wird, besteht kaum noch ein Risiko dafür, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken. Auch eine Impfung bei Jungen macht Sinn, da diese dann das Virus nicht übertragen können.

Wichtige Risikofaktoren sind Alter > 55 Jahre, familiäre Belastung mit Brust- oder Eierstockkrebs, Brustkrebserkrankung, genetische Faktoren (Mutationen in den BRCA1 und 2 Genen)

Eine wirksame und sinnvolle Vorsorge gegen den Eierstockkrebs gibt es nach heutigem Wissen nicht, wahrscheinlich auch deswegen, weil es sich um eine seltene Erkrankung handelt. Frauen mit BRCA-Mutation wird eine Entfernung der Eierstöcke nach abgeschlossener Familienplanung empfohlen. Auch wird vermutet, dass eine Entfernung der Eileiter im Zuge anderer Operationen, wie etwa Gebärmutterentfernung oder Unterbindung, das Risiko deutlich reduziert. Ob die Kombination aus regelmässigen Ultraschalluntersuchungen und die Bestimmung eines Tumormarkers (CA-125) im Blut zu einer die Prognose verbessernden Früherkennung führt, ist derzeit noch nicht sicher geklärt.

Stehen Sie vor einer gynäkologischen Operation ‑ sei es im Becken oder an der Brust? Kommen Sie zu einem unserer Chefärzte für eine Zweitmeinung.

PD Dr. med. Dimitri Sarlos, Chefarzt der Frauenklinik sowie der Abteilung für Gynäkologie und Gynäkologische Onkologie und Leiter des Brustzentrums und Prof. Dr. med. Gabriel Schär, Chefarzt Urogynäkologie, sind zwei sehr erfahrene Operateure in allen Bereichen der operativen Gynäkologie.

Sehr gerne beraten sie Sie im Sinne einer Zweitmeinung, wenn Sie vor einer gynäkologischen Operation stehen. Um möglichst gute Operationsresultate zu erzielen, muss vor allem die Indikation (Tatsache, dass man überhaupt operieren muss) stimmen. Gerne nehmen wir Stellung: nicht nur zur Notwendigkeit einer Operation, sondern vor allem auch zur richtigen Operationsmethode. Hierbei ist es uns ganz besonders wichtig, das Wohl der Patientin in den Vordergrund zu stellen.

Chefarztsekretariat (Termine nach Vereinbarung):  Tel. +41 62 838 50 65 oder +41 62 838 50 85 oder oder per gynaekologie@ksa.ch