Medienmitteilungen

Mit dem Infektionsmarker Procalcitonin lässt sich der Einsatz von Antibiotika bei Infektionen im Spital und in der Hausarztpraxis gezielt steuern. Die Antibiotikatherapie wird verkürzt, aber auch ihre Nebenwirkungen und die Mortalität nehmen ab. Dies berichten Forschende des Kantonsspital Aarau und Kollegen nach einer Metaanalyse von über 6700 internationalen Daten von Patienten mit Atemwegsinfektionen in der Fachzeitschrift «Lancet ID».
 
Procalcitonin ist die Vorstufe eines Schilddrüsenhormons, die bei Gesunden kaum oder gar nicht nachweisbar ist. Kommt es im Körper aber zu einer bakteriellen Entzündung, steigt der Infektionsmarker Procalcitonin im Blut plötzlich an. Diesen Mechanismus können sich Mediziner bei der Diagnose von Infektionskrankheiten zunutze machen – denn eine Antibiotika-Behandlung ist bekanntlich nur bei bakteriellen Infektionen sinnvoll. Eine wichtige Rolle spielt dies etwa bei Atemwegsinfektionen, da bei diesen eine Abgrenzung zwischen bakterieller und viraler Infektion oft schwierig ist. Gerade in den Wintermonaten gehen wegen häufig nicht gefährlichen, viralen Atemwegsinfektionen viele Patienten in die Hausarztpraxis und fragen den Arzt nach Antibiotika. Häufig sind die Patienten überzeigt, dass nur diese Medikamente bei Ihren Beschwerden nützen, obwohl Antibiotika bei viralen Erkrankungen kein Rationale haben.  Nur: die Unterscheidung von banalen viralen Bronchitiden von potentiell tödlichen bakteriellen Pneumonien aufgrund klinischer Zeichen kann gerade in einer Hausarztpraxis schwierig sein. Die bestehende Unsicherheit bezüglich Ätiologie führt dann zu der bekannten Überverschreibung der Antibiotika mit der Problematik der Multiresistenz.
 
Verkürzung der Antibiotika-Therapie
Dass der Einsatz von Procalcitonin eine Antibiotika-Therapie um rund 30-70% verkürzen kann, ist bereits bekannt. In verschiedenen randomisierten Studien – unter anderem am Kantonsspital Aarau – wurde den behandelnden Ärzten anhand des Procalcitoninwerts eine Empfehlung gegeben, ob Antibiotika nötig sind oder ob diese gestoppt werden können. Diese Strategie mit dem Biomarker wurde dann mit eine Kontrollgruppe verglichen, die nach rein klinischen Kriterien über einen Antibiotikaeinsatz entscheiden hat. Die gleiche Strategie wurde auch bei Hausarztpraxen angewandt und zeigte eine sehr starke Reduktion der Antibiotikaverschreibung bei Infektionen des unteren und oberen Atemwegsystems der Patienten ohne Zunahme von Komplikationen.
 
Gegen Resistenzbildung
Eine neue Metaanalyse unter Leitung von Prof. Dr. Philipp Schütz vom Kantonsspital Aarau zeigt nun, dass durch den Infektionsmarker Procalcitonin die Mortalität bei Patienten mit Atemwegsinfektionen abnimmt. Erzielt wurde eine Reduktion der relativen Mortalität nach 30 Tagen von 14% – von 10% auf 8,6% – sowie eine 25%ige Reduktion von Antibiotika-Nebenwirkungen – von 22,1% auf 16,3%.
«Diese Resultate machen auch Hoffnung, dass dem weltweiten Trend der Antibiotika-Resistenzbildung entgegengewirkt werden kann“, kommentiert Schütz die Studie. Dafür haben 26 Forschungsgruppen aus zwölf Ländern die Daten von 6‘708 Patienten zur Verfügung gestellt und analysiert – entsprechend dem weltweiten Trend des Data sharing, womit einzelne Patientengruppen besser charakterisiert werden können.
 
Nutzen für die Hausarztpraxis
Diese Resultate haben auch direkte Konsequenzen für Hausärzte, welche nun im Winter wieder mit einer grossen Anzahl von Patienten mit Atemwegsinfektionen konfrontiert sind. Neuerdings gibt es kleine Messinstrumente oder sogenannte «Point of Care» Tests für Procalcitonin, was als Entscheidungshilfe für den Einsatz von Antibiotika beigezogen werden kann.  Bei klinisch stabilen Patienten mit Procalcitonin Werten <0.25 ng/ml oder noch besser < 0.1 ng/ml bringen gemäss den Studienergebnissen die Antibiotika keinen Benefit. Eine klinische  Nachkontrolle mit eventuell erneuter Messung des Marker ist sicherlich sinnvoll bei Patienten, welche sich klinisch nicht verbessern, respektive weiter verschlechtern. Das geschulte klinische Auge und die Erfahrung dürfen dabei natürlich nicht fehlen, denn auch der Infektionsmarker Procalcitonin ist nicht 100% zuverlässig. Trotzdem erlaubt eine solche Strategie die Eindämmung der Antibiotikaüberverschreibung mit Nutzen für das Individuum und die weitere Bevölkerung.

Dr. med. Christoph B. Egger MBA wurde vom Verwaltungsrat zum neuen Leiter Unternehmensentwicklung und Mitglied der Geschäftsleitung des KSA gewählt. Damit wird seine interimistische Tätigkeit in eine Festanstellung auf 1. März 2018 umgewandelt. Dr. Egger ist Arzt und Spezialist für Spitalmanagement mit über 25 Jahren Berufserfahrung in akutmedizinischen Institutionen. Nach vielen Jahren klinischer Tätigkeit als Anästhesist und Notarzt sowie einem mehrjährigen Forschungsaufenthalt in Stanford (USA) war er zurück in der Schweiz an zahlreichen Projekten zur Schaffung ambulanter Grundversorgungszentren und zur Digitalisierung von Spitalprozessen beteiligt. Zuletzt war Dr. Egger mehr als fünf Jahre als Direktor eines Privatspitals in Bern tätig. Am KSA wird er sich vertieft mit dem Change- und Innovationsmanagement u.a. im Rahmen des Neubauprojektes beschäftigen.
Der Verwaltungsrat gratuliert Dr. Christoph B. Egger zu seiner Wahl und wünscht Ihm für seine neue Aufgabe alles Gute.
 

Auf Antrag des HSM-Fachorgans ist der Leistungsauftrag im Bereich Behandlung von Schwerverletzten durch das HSM-Beschlussorgan um weitere sechs Jahre verlängert worden und tritt am 1. Juni 2017 in Kraft. Die Zahlen zeigen, dass das KSA bezüglich der Patientenzahlen im vorderen Drittel der zwölf HSM-Zentren und bezüglich Lehre, Weiterbildung und Forschung an der Spitze der sieben nichtuniversitären Zentren liegt und sogar einige Unikliniken übertrifft. „Selbstverständlich erfüllt uns dieser Entscheid, welcher nun erstmals auf objektivierbaren Kriterien beruht, mit Stolz und Genugtuung. Voraussetzung für die erfolgreiche Behandlung von Schwerverletzten ist nebst einer modernen Infrastruktur ein Team von unterschiedlichen Fachleuten, die hierfür am KSA seit Jahren speziell geschult und trainiert werden und zu jeder Tages- und Nachtzeit ihre Leistung erbringen“, sagt Dr. Nikolaus Renner, Chefarzt der Traumatologie.
 
Das KSA gehört zu den wenigen Spitälern der Schweiz, die für die Abklärung und Behandlung solcher komplexen Fälle ausgerüstet sind. Ein so genanntes Polytrauma-Team, bestehend aus sechs Personen aus der Chirurgie, Anästhesie und Radiologie, ist an 365 Tagen im Jahr rund um die Uhr für den Notfall abrufbereit. Für die effiziente und simultan erfolgende Diagnostik und sofortige Behandlung steht eine hochwertige Infrastruktur bereit, u.a. ein so genannter Schockraum mit den notwendigen Einrichtungen zur Beatmung, Überwachung der lebenswichtigen Funktionen, Röntgenabklärung sowie für chirurgische Notfalleingriffe.
 
„Die erneute Zuteilung des Leistungsauftrages für die Behandlung von Schwerverletzten am KSA konsolidiert das generelle Engagement und die Position des KSA in der Hochspezialisierten Medizin und stärkt unseren überregionalen Ruf als grosses Zentrumsspital“, kommentiert CEO Dr. Robert Rhiner den jüngsten HSM-Beschluss. Neben der Behandlung von Schwerverletzten verfügt das KSA über weitere HSM-Leistungsaufträge in folgenden Bereichen: grosse seltene viszeralchirurgische Eingriffe, pädiatrische Hämatologie/Onkologie, vaskuläre Erkrankungen des zentralen Nervensystems, hochspezialisierte Behandlung von Hirnschlägen sowie für die Neugeborenen-Intensivpflege.
 
Gemäss KVG sind die Kantone beauftragt für den Bereich der hochspezialisierten Medizin (HSM) eine gemeinsame gesamtschweizerische Planung vorzunehmen. Vor diesem Hintergrund wurde die Behandlung von Schwerletzten bereits 2011 als medizinischer Bereich der HSM zugeordnet. Von Beginn an gehört das KSA zu den 12 Spitälern, denen ein entsprechender Leistungsauftrag erteilt wurde. Nach einer ersten Re-Evaluation 2014 wurde der Auftrag verlängert. In der Zwischenzeit wurde nun ein Schweizerisches Trauma Register geschaffen, in welchem landesweit sämtliche schwerverletzten Patienten erfasst werden. Basierend darauf erfolgte 2016 eine zweite Re-Evaluation.

Metallfreie Alternative zu Titan
Zahnimplantate bestehen meistens aus Titan. Keramikimplantate eignen sich für ästhetisch anspruchsvollen Ersatz wie bei Frontzähnen oder als metallfreie Alternative. Sie überzeugen durch natürliches Aussehen, sind weniger anfällig für Infektionen und wachsen ebenso gut ins Knochengewebe ein wie Titanimplantate.
 
Die Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie am KSA hat die Entwicklung von Keramikimplantaten massgeblich mitgeprägt und als eine der ersten in der Schweiz verwendet. Unsere Spezialisten erklären ihre Vorteile und worin sie sich von herkömmlichen Titanimplantaten unterscheiden.
 
Im Anschluss an die Vorträge beantworten die Referenten gerne Ihre Fragen.

Referenten:
- PD Dr. med. Dr. med. dent. Christoph Leiggener, Leitender Arzt, Klinik für Mund-, Kiefer- und Ge-sichtschirurgie
- Dr. med. dent. Stefan Röhling, Oberarzt, Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
 
 
Öffentliche Informationsveranstaltung vom 22. Februar 2017, 19:00 Uhr,
Kantonsspital Aarau, Hörsaal Haus 1