Leistungsangebot Nephrologie

Allgemeine Informationen
In unseren Sprechstunden machen wir Abklärungen bei Patienten, deren Symptome auf eine Nierenkrankheit hindeuten, und betreuen und behandeln Patienten mit bekannter Nierenkrankheit. Wir wollen dabei die Ursachen der jeweiligen Nierenerkrankung finden, um diese zu heilen oder ihre Aktivitäten zu unterdrücken. Häufig geht es auch darum, das Fortschreiten der Nierenkrankheit zu verlangsamen und deren Auswirkungen zu minimieren. Vor allem ist es wichtig, im Bedarfsfall rechtzeitig die richtige Nierenersatztherapie zu planen.

Symptome
Folgende Symptome können auf eine Nierenkrankheit hindeuten:

•   Hoher Blutdruck (Hypertonie)
•   Eiweiss im Urin, schäumender Urin
•   Rote Blutkörperchen im Urin
•   Flüssigkeitsansammlungen (Oedeme) in Beinen, Händen, Augenlidern oder Gesicht
•   Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Leistungsabbau, Muskelschwäche, Schlafstörungen, Konzentrationsschwäche
•   Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen oder unerklärliche Gewichtsabnahme
•   Juckreiz, Muskelkrämpfe oder unruhige Beine

Diagnostik

•   Laboruntersuchungen von Blut und Urin
•   Mikroskopie des Urinsediments
•   Ultraschalluntersuchung der Nieren
•  Nierenbiopsie (Gewebsentnahme)
•   Blutdruckmessung über 24 Stunden
•   Checkup-Untersuchung zur Eignung für Nierentransplantation
•   Checkup-Untersuchung zur Eignung als Lebend-Nierenspender

Therapien     

• Blutdrucksenkende Therapie zur Verminderung der Eiweiss-Ausscheidung
• Medikamenten-Therapie zur Unterdrückung von Nierenentzündungen
• Medikamenten-Therapie zur Verhinderung der Körper-Übersäuerung
• Medikamenten-Therapie zur Verhinderung von Knochenabbau und Gefässverkalkung bei Niereninsuffizienz
• Diät-Therapie bei schwerer Niereninsuffizienz
• Behandlung von nierenbedingter Blutarmut (Anämie)
• Beratung über Nierenersatztherapie
•  Einleitung vorbereitender Operationen für Dialyse

Allgemeine Informationen
Die Transplantations-Sprechstunde dient der Betreuung von nierentransplantierten Patienten. Das KSA führt selbst keine Nierentransplantationen durch. Nierentransplantationen für Aargauer Patienten werden in der Regel an den Universitätsspitälern Basel oder Zürich durchgeführt.

Nierentransplantierte haben viele Besonderheiten in ihrer Betreuung, ihrer medikamentösen Therapie und in den Krankheitsbildern, die sie entwickeln können. Alle müssen lebenslang und zeitlich genau Medikamente zur Unterdrückung von Abwehrreaktionen einnehmen. Sie benötigen deshalb eine lebenslange Betreuung durch Experten. In den ersten 6 Monaten nach der Transplantation wird diese durch die Spezialisten der Transplantationszentren sichergestellt, danach durch uns.

Unser Ziel ist die optimale Einstellung der Therapie von Nierentransplantierten. Dazu gehört das sofortige Erkennen von transplantationstypischen Komplikationen wie ungewöhnlichen Infekten oder Hauttumoren sowie die angepasste Therapie auch bei üblichen Leiden wie grippalen Infekten, hohem Blutdruck, etc.

Diagnostik

• Funktionsdiagnostik der Transplantatniere
• Blutspiegelbestimmung der immununterdrückenden Medikamente
• Ultraschalluntersuchung des Nierentransplantats
• Gewebeprobe (Biopsie) des Nierentransplantats
• Jährliche Checkup- und Vorsorgeuntersuchung

Therapien

• Therapiesteuerung der immununterdrückenden Medikamente
• Beratung bei gesundheitlichen Problemen
• Behandlung von Abstossungsreaktionen mit immununterdrückenden Medikamenten
• Zuweisung an die dermatologische und die plastisch-chirurgische Klinik bei Haut-Tumoren

Allgemeine Informationen

Es ist nicht immer einfach, bei Patienten mit hohem Blutdruck eine befriedigende Einstellung zu erreichen. Diese Hypertonie-Sprechstunde ist für Patienten reserviert, deren Blutdruck mit üblichen Mitteln nicht befriedigend eingestellt werden kann. Sehr oft liegt bei diesen Patienten eine Störung des Salztransports in der Niere vor. Unser Angebot umfasst dabei sowohl Diagnostik als auch Therapie.

Diagnostik

•  Ursachenklärung bei schwer einstellbaren Hypertonien mittels geeigneter Laboruntersuchungen und bildgebender Verfahren
•  24-Stunden-Blutdruckmessung

Therapien

• Intensivierte medikamentöse Therapie mit unüblichen oder Reserve-Medikamenten
• Zuweisung zur chirurgischen Therapie bei chirurgisch angehbaren Hypertonien

Allgemeine Informationen
Nierensteine sind häufig. Sie können Schmerzen, eine Nierenstauung und gelegentlich auch Niereninfektionen verursachen. Bei wiederholter Nierensteinbildung findet sich nicht selten eine behebbare Ursache für das Leiden. Sehr oft ist die Ursache eine Störung bestimmter Transportfunktionen in der Niere.

In unserer Steinsprechstunde wollen wir die Ursachen finden, welche zur wiederholten Nierensteinbildung führen. Im Anschluss erarbeiten wir eine individuelle Therapievorschrift, welche weitere Nierensteinbildungen nach Möglichkeit verhindert.

Diagnostik

• Analyse des gesammelten 24-Stunden-Urins auf mögliche Steinursachen
•  Säure-Provokationstest bei Verdacht auf bestimmte Nierenstörungen

Therapien

• Erstellung und Überprüfung einer individuellen Diät- und Therapievorschrift zur Vermeidung von Nierensteinen

Allgemeine Informationen
Die Hämodialyse, auch Blutwäsche (Griechisch haima = Blut) genannt, ist die weltweit am häufigsten angewandte Nierenersatztherapie. Um das Blut von Abfallstoffen und überschüssigem Wasser zu befreien, wird es maschinell durch einen Filter (Dialysator, künstliche Niere) gepumpt, dort gereinigt und wieder dem Patienten zurückgegeben.
Während einer solchen, 4- bis 5-stündigen Dialysesitzung wird das Blut des Patienten mehrmals durch den Dialysator gepumpt. In einer Woche wird 3 Mal dialysiert. Das Blut wird also während 12–15 Stunden pro Woche gereinigt. Gleichzeitig wird dem Körper das während der dialysefreien Zeit angesammelte Wasser und Salz entzogen.

Um das Blut mit ausreichender Geschwindigkeit durch den Dialysefilter pumpen zu können, braucht es einen speziellen Zugang zum Blutgefäss-System, welcher in einer vorbereitenden Operation eingerichtet wird. In der Regel stellt dabei der Gefässchirurg eine Verbindung zwischen zuführenden (Arterien) und abführenden (Venen) Blutgefässen her, die man Shunt (Englisch für Kurzschluss) nennt. Diese Operation findet normalerweise 2 bis 3 Monate vor dem Dialysebeginn statt. Ist dies nicht möglich, dann kann man auch durch Einlage eines Doppel-Schlauches in die obere Hohlvene einen Gefässzugang herstellen.

Die Hämodialyse kann lebenslang durchgeführt werden, und es gibt Patienten, die dies schon über 30 Jahre tun. Obwohl es auch möglich ist, eine Hämodialyse selbstständig zu Hause durchzuführen, lassen sich die meisten Patienten in einem Dialysezentrum behandeln.

Unsere Dialyseabteilung (Aarau, Frick und Zofingen) zählt zu den grössten der Schweiz. Neben der Haupt-Dialysestation im KSA betreiben wir Satelliten-Stationen im Zentrum von Frick und im Spital Zofingen. So halten wir die Fahrtwege für die Dialysepatienten im Einzugsgebiet des KSA möglichst kurz. An allen drei Standorten findet die Hämodialyse unter ärztlicher Aufsicht statt. Dazu gehört immer eine Arztvisite, bei der auch alltägliche medizinische Probleme (Erkältungen, Gelenkprobleme etc.) besprochen werden dürfen.

Standardmässig führen wir überall die sogenannte Hämodiafiltration durch, bei der die Reinigungswirkung durch zusätzliches Waschen des Bluts noch verbessert wird.

Diagnostik

• Überwachung der Shuntfunktion mit Transonic-Ultraschall und Sonografie
• Labor-Überwachung des Stoffwechsels während der Dialysebehandlung
• Überwachung von Herzfunktion und Blutdruck während der Dialysezeit
•  Abklärungs-Untersuchungen für Nierentransplantation

Therapien

• Hämodialyse, Hämodiafiltration: Montag bis Samstag von 6 - 18 Uhr
• Dialyse-Vorabendschicht für Berufstätige: Montag, Mittwoch und Freitag ab 17 Uhr
• Ernährungsberatung für Dialysepatienten
• Unterstützung bei sozialmedizinischen Problemen (Arbeitsfähigkeit, Rentenfragen etc.)
• Training für Heim-Hämodialyse oder Limited Care
• Ferien- und Gastdialysen

Allgemeine Informationen
Die Peritonealdialyse heisst auch Bauchfelldialyse (Peritoneum = Bauchfell). Bei diesem Verfahren wird die Bauchhöhle dazu benutzt, dem Körper Abfallstoffe und überschüssiges Wasser zu entziehen. Die Bauchhöhle wird durch einen fest eingepflanzten Schlauch mehrmals täglich mit einer warmen Zucker-Salz-Lösung (Dialysat, Spüllösung) gefüllt, die im Verlauf mehrerer Stunden Wasser und Abfallstoffe aus den Blutgefässen des Bauchfells aufnimmt. Danach wird die mit Abfallstoffen gesättigte Flüssigkeit wieder abgelassen und ein neuer warmer Beutel wird eingefüllt.

Bei den meisten Menschen haben problemlos 2-3 Liter Wasser in der Bauchhöhle Platz, ohne dass sie viel davon bemerken. Weil immer Flüssigkeit im Bauchraum ist, findet der Reinigungsprozess sanft und rund um die Uhr statt. Die Behandlung wird selbstständig zu Hause durchgeführt. Das Training zum Erlernen dieser Technik dauert selten länger als eine Woche.

Das klassische Verfahren (Continuierliche Ambulante Peritonealdialyse oder CAPD genannt), das ganz ohne maschinelle Hilfe auskommt, beinhaltet 4 solcher Dialysezyklen pro Tag. Für das Ablassen des Dialysats und das Wiedereinfüllen benötigt man rund 30 Minuten, total also 2 Stunden täglich.

Ein neueres Verfahren, welches APD (Automatisierte Peritonealdialyse) heisst, benützt eine Maschine zur Steuerung der Beutelwechsel. Meist schliessen sich die Patienten vor dem Zubettgehen an die Maschine an, die dann während des Schlafs über Nacht 4 bis 8 Dialysatwechsel durchführt. Beim letzten Wechsel am Morgen wird der Bauch mit einer speziellen Lösung gefüllt, die tagsüber verbleibt.

Diagnostik

• Peritonealer Funktionstest (PFT) zur Beurteilung der Funktion der Bauchhöhle
• Labor-Überwachung des Stoffwechsels während der Dialysebehandlung
• Abklärungs-Untersuchungen für Nierentransplantation

Therapien

• Training Peritonealdialyse
• Betreuung während der Peritonealdialyse, meist monatliche Kontrollen
• Ernährungsberatung für Peritonealdialyse-Patienten
• Unterstützung bei sozialmedizinischen Problemen (Arbeitsfähigkeit, Rentenfragen etc.)