Leistungsangebot Neuroradiologie

Die Magnetresonanztomographie (MRT – engl.: magnetic resonance imaging MRI) kann die Gewebe des Körpers ohne Einsatz von Röntgenstrahlen darstellen. Mit Hilfe eines Magnetfeldes und elektromagnetischer Wellen werden Schnittbilder des Körpers angefertigt. Das Verfahren eignet sich besonders gut zur Darstellung weicher Gewebe, wie z.B. Augen, Hirn und Rückenmark. Mittels MR-Angiographie können auch Blutgefässe dargestellt werden, und die MRT ist auch hervorragend geeignet zur Erkennung von Erkrankungen der Wirbelsäule. Die meisten erweiterten Bildgebungsverfahren im so genannten Advanced Imaging sind Entwicklungen des MRT (s.u.).

Die Computertomographie (CT) ist ein sehr schnelles bildgebendes Verfahren mit hoher Detailauflösung. Mit Hilfe einer schnell rotierenden Röntgenröhre werden Schnittbilder der untersuchten Organe erzeugt, ggf. auch zu plastischen Darstellungen wieder zusammengesetzt. Auf Grund ihrer Schnelligkeit ist die CT besonders zur Bildgebung in Notfallsituationen geeignet. Schwerverletzte können z.B. in Sekunden eine Darstellung des gesamten Körpers einschliesslich der grossen Blutgefässe erhalten. Bei Schlaganfallpatienten können mithilfe der CT-Angiographie und der CT-Perfusion die hirnversorgenden Gefässe wie auch die Qualität der Hirndurchblutung erfasst werden - ein besonders wichtiges Werkzeug für die Therapieplanung bei akutem Schlaganfall.

Im KSA-eigenen Hybrid-Operationssaal ist es auch möglich, während einer Operation eine CT durchzuführen. Hier kooperieren die Neuroradiologie und Neurochirurgie eng miteinander. Die intraoperative, d.h. während einer Operation durchgeführte CT ermöglicht Kontrollen während einer Operation und kann z.B. während einer Gehirnoperation eine Blutung erfassen oder bei Operationen an der Wirbelsäule die Lage von Schrauben exakt überprüfen.

Die digitale Volumentomographie (DVT) ist ein zur CT verwandtes Verfahren und erstellt in hoher Auflösung Schnittbilder und 3D-Darstellungen des Gesichtsschädels und des Kiefers. Diese Bildgebungen werden besonders von der Klinik für HNO, der Augenheilkunde, der Plastischen Chirurgie und der Kiefer- und Gesichtschirurgie genutzt. 

Die Angiographie ist ein besonderes bildgebendes Verfahren. Es wird eingesetzt, um die Blutgefässe und die Dynamik der Blutversorgung darzustellen. Der besondere Vorteil gegenüber der CT- und MR-Angiographie ist die noch höhere Genauigkeit der Darstellung, vor allem aber die Möglichkeit, den Fluss in den Gefässen in Echtzeit zu erfassen, also nicht nur in Form von starren Abbildungen. Nach örtlicher Betäubung wird eine Schlagader (Arterie) in der Leiste punktiert und unter Röntgenkontrolle ein zarter Katheter bis in das zu untersuchende Gefäss gesteuert. Durch Eingabe eines Kontrastmittels werden dann Blutgefässe und Fluss auf einem Bildschirm sichtbar. In der Neuroradiologie werden die Gefässe zur Versorgung des Gehirns wie auch des Rückenmarks dargestellt. 

Die Durchleuchtung oder Fluoroskopie erstellt Röntgenaufnahmen mit geringerer Dosis, aber längeren Aufnahmezeiten. Knochen und Gelenke kann man so in ihrer Bewegung erfassen. Unter Durchleuchtungskontrolle können Sonden kontrolliert in bestimmte Körperregionen geführt werden, z.B. zur Einbringung von Medikamenten oder zur Entnahme von Flüssigkeiten und Gewebeproben.

Mittels Durchleuchtung werden im KSA z.B. Myelographien (Röntgendarstellungen des Wirbelkanals) und Zisternographien (Röntgendarstellung der Hirnzisternen) durchgeführt. Dies sind hilfreiche Verfahren zur Diagnostik von Erkrankungen der Wirbelsäule und des Sehnervs. Sie werden eingesetzt, wenn Computertomographie und Magnetresonanztomographie keine hinreichenden Informationen zur Erklärung von Beschwerden liefern. Dabei wird ein Kontrastmittel in die Flüssigkeit (Liquor) eingebracht, welche Gehirn und Rückenmark umgibt. So können das Verhalten der Nerven in der Wirbelsäule unter Bewegung verfolgt oder Versorgungsstörungen des Sehnervs aufgrund zu enger Knochenkanäle erkannt werden. Nach manchen solcher Darstellungen wird noch eine Computertomographie durchgeführt – dies ermöglicht dank des verabreichten Kontrastmittels eine wesentlich genauere Beurteilung der feinen Nerven- oder Gefässabschnitte in der umgebenden Flüssigkeit und eine Beurteilung ihrer Beziehung zu den umgebenden knöchernen Strukturen. 

Neben den rein darstellenden, starren Bildgebungen werden in der Neuroradiologie am KSA schwerpunktmässig spezialisierte Bildgebungstechniken  (Advanced Imaging) angewandt. Advanced Imaging kann Organe und Gewebe nicht nur abbilden, sondern auch deren Aktivität, den strukturellen Aufbau oder die chemische Zusammensetzung sichtbar machen.Diese Verfahren helfen u.a. bei der Beurteilung unklarer Gewebsveränderungen oder bei der Diagnose von Demenzen und Tumoren. Wertvolle Dienste leisten sie ausserdem für die Planung operativer Eingriffe am Gehirn.

Zu den erweiterten Bildgebungsverfahren des Advanced Imaging zählen vor allem Techniken in der Magnetresonanztomographie. Mit der MR-Perfusionsbildgebung kann die Durchblutung in bestimmten Hirnarealen gemessen werden, unter Einsatz von Kontrastmittel (dynamic contrast enhancement DCE und dynamic susceptibility contrast DSC), aber auch ohne (arterial spin labeling ASL).. Mit der MR-Spektroskopie wird eine Analyse der chemischen Zusammensetzung bestimmter Gewebsteile vorgenommen, und das sogenannte Diffusion Tensor Imaging (DTI) verfolgt den Verlauf bestimmter Nervenfasern im Hirngewebe. Die MRI-Fluometrie bestimmt Flussrichtung und Fliessgeschwindigkeit von Blut oder Nervenwasser. Die. funktionelle MRI (fMRI) kann nachweisen, welche Gehirnteile bei bestimmten Tätigkeiten mehr oder weniger in Anspruch genommen werden. Solche Untersuchungen sind relativ aufwändig, liefern aber erstaunliche Erkenntnisse darüber, wie unser Gehirn arbeitet.

Durchblutungsmessungen sind auch in der CT möglich. So sind z.B. die CT-Perfusion und die dynamische CT-Angiographie ein hochdifferenzierter Teil der akuten Schlaganfalldiagnostik und stehen in Aarau dank modernster CT-Technik nicht nur für die am häufigsten betroffenen Abschnitte, sondern für das gesamte Gehirn zur Verfügung.

Die interventionelle Neuroradiologie umfasst die therapeutischen Aktivitäten der Abteilung. Mittels angiographischer, CT- oder Durchleuchtungs-basierter Verfahren können Gefässerkrankungen wie Verengungen, Verschlüsse, Aussackungen (Aneurysmen), Missbildungen oder auch Tumoren und schmerzhafte Nerven- oder Wirbelsäulenerkrankungen behandelt werden. Diese  Behandlungsverfahren werden auch als kleinste chirurgische Eingriffe aufgefasst und sind ein Schwerpunkt der Neuroradiologie am Kantonsspital Aarau. Dafür ist z.B. eine besondere Angiographie-Anlage im Einsatz, die es ermöglicht, während einer Kontrastmitteldarstellung die Blutgefässe gleichzeitig aus zwei verschiedenen Perspektiven zu betrachten und aus den angiographischen Darstellungen dreidimensionale Rekonstruktionen anzufertigen. 

Im KSA-eigenen Hybrid-Operationssaal ist eine weitere Angiographieanlage installiert. Damit werden operative und interventionelle Eingriffe gemeinsam mit der Neurochirurgie durchgeführt. So kann z.B. bei komplizierten gefässerkrankungen gleichzeitig interventionell und offen chirurgisch gearbeitet oder der Verlauf einer Operation an erkrankten Hirngefässen während des Eingriffs verfolgt und überprüft werden.

Kernbereiche der interventionellen Therapie sind die Behandlung von Schlaganfällen, die Behandlung von Gefässverengungen mittels Stents (Gefässstützen) und Ballons sowie von Aneurysmen, Gefässmissbildungen und Tumoren durch Embolisation, d.h. Eingabe von Füllmaterialien. Der Zugang erfolgt meist über die versorgenden Blutgefässe. Oberflächlich gelegene Tumoren oder Gefässmissbildungen an Kopf und Hals können aber oft auch durch direkte Punktion von aussen behandelt werden.

Mit CT- oder durchleuchtungsgesteuerten Punktionen können Analgetika und entzündungshemmende Medikamente gezielt an die Orte der Schmerzentstehung gebracht werden, z.B. bei Spinalkanalstenosen und Diskushernien. Dabei wird eine schmale Kanüle direkt an schmerzende Gelenke oder Nerven manövriert. Das CT oder die Durchleuchtung ermöglicht die Kontrolle des Laufwegs und eine Übersicht über die gewünschte Verteilung der Medikamente in der Tiefe.