Hochspezialisierte Gehirn- und Wirbelsäulenoperationen

Gefässe

Vaskuläre Neurochirurgie

Die vaskuläre Neurochirurgie befasst sich mit akuten und chronischen Erkrankungen der Gefässe des Nervensystems.

Als eines der grössten vaskulären Zentren der Schweiz verfügen wir über eine umfassende Expertise auf dem gesamten Gebiet der Gefässerkrankungen und können hier auch besonders komplexe Therapieverfahren (u.a. Bypass-Chirurgie) anbieten. Einen besonderen Behandlungsschwerpunkt stellen die Gefässmissbildungen im Bereich des Rückenmarks dar (u.a. spinale, durale AV-Fisteln, Angiome u.a.)

Diese Krankheitsbilder erfordern eine intensive und interdisziplinäre Zusammenarbeit. Im Rahmen unserer interdisziplinären, neurovaskulären Konferenz erfolgt die Festlegung und Planung des individuellen Therapiekonzepts mit den Kliniken für Neurologie, Neuroradiologie und Strahlentherapie.

Ist eine Behandlung erforderlich, erfolgt eine ausführliche Beratung in unserer Spezial-Sprechstunde für Gefässerkrankungen. Hierbei werden sämtliche Therapieoptionen besprochen, und die Patientin der Patient wird ausführlich beraten. Gemeinsam mit Ihnen finden wir die für Sie schonendste und gleichzeitig effektivste Behandlung, die dann in allen Therapieformen auf höchstem Niveau und unter Verwendung modernster Technologien erfolgen kann.

Auch hier werden bei allen Eingriffen modernste Techniken und – falls sinnvoll – minimal-invasive Operationsverfahren angeboten.

Neuronavigation
3D-Visualisierung und „Augmented Reality“
Intraoperatives Neuromonitoring
Endoskopie
Intraoperativer Ultraschall
Intraoperative CT-Bildgebung
Intraoperative MR-Bildgebung
Intraoperative Angiographie (DSA)
Fluoreszenz-gestützte Bildgebung (ICG-Videographie, 5-ALA)
Intraoperative Flussmessung

Hier folgt eine Übersicht der geläufigsten Krankheitsbilder und Behandlungsmethoden.

Krankheitsbilder & Behandlungsmethoden

Aneurysma

Ursachen
Ein zerebrales Aneurysma ist eine Aufweitung eines Hirngefässes. Diese Schwachstelle in der Gefässwand kann angeboren sein oder sich über einen – meist längeren Zeitraum entwickeln.

Symptome
Wächst ein Aneurysma, können die Gefässwände dünner und schwächer werden. Die Gefässwand kann dann an dieser Stelle einreissen und zu einer gefährlichen Hirnblutung führen (Subarachnoidalblutung).

Behandlung
Jährlich erleiden in der Schweiz bis zu 700 Personen eine solche Blutung. Ohne eine Behandlung versterben ca. 45% der PatientInnen im ersten Monat nach dem Ereignis.
Trotz modernster und intensivster Behandlungsmöglichkeiten erleiden etwa ein Drittel der Überlebenden bleibende, moderate bis schwere Behinderungen. Aus diesen Gründen ist das Erkennen, Überwachen und/oder Behandeln eines bestehenden Aneurysmas von grosser Bedeutung. Die bestmögliche Therapie – Beobachtung oder Behandlung wird vom interdisziplinären neurovaskulären Team der Neurochirurgischen und der Neurointerventionellen Klinik für jede Patientin und jeden Patient individuell festgelegt.

Folgende Behandlungsmethoden können angewandt werden:

Clipping ist eine operative Methode zur Behandlung eines solchen Aneurysmas. Dabei wird durch den Neurochirurgen die Schwachstelle mit einer kleinen Metall-Spange (Clip) behoben.
Coiling ist ein sogenanntes "endovaskuläres" Verfahren zur Behandlung von Aneurysmen. Bei dieser Methode werden kleine, platinbeschichtete Spiralen (Coils) in die Ausstülpung gebracht, die dort zu einem Blutgerinnsel führen und das Aneurysma von innen stabilisieren.

Schlaganfall (Hirnschlag)

Ursachen
In der Schweiz erleiden jährlich 16’000 Personen einen Schlaganfall. Dieser tritt auf, wenn die Sauerstoffzufuhr des Gehirns durch eine Durchblutungsstörung unterbrochen wird oder eine Blutung im Gehirn auftritt.
Gründe für solche Hirnschläge können eine akute Gefässverengung (Thrombose), die Verschleppung eines Blutgerinnsels (Embolie) oder eine Hirnblutung sein.

Symptome
Abhängig vom betroffenen Hirnareal können die Symptome sehr verschieden sein, u.a. Lähmungserscheinungen, Sprach- oder Sehstörungen, Kopfschmerzen.

Behandlung
Die Klinik für Neurochirurgie ist Teil der Stroke Unit des Kantonsspitals Aarau. Diese Abteilung ist speziell für HirnschlagpatientInnen eingerichtet und wird von einem fachübergreifenden Experten-Team betreut. Dadurch erhalten die PatientInnen die bestmögliche und umfassendste Behandlung.

Zur Stroke Unit

Gesichtsschmerzen / Trigeminusneuralgie

Ursachen
Als Trigeminusneuralgie bezeichnet man eine Entzündung/Reizung des fünften Hirnnervs. Die häufigste Ursache der Trigeminusneuralgie ist ein Druck auf dem Nerv am Hirnstamm, verursacht durch ein benachbartes Blutgefäss. Andere Ursachen können Infektionen oder Tumore sein. In manchen Fällen bleibt die Ursache unklar.

Symptom
Die Betroffenen erleiden kurze andauernde, sehr intensive Schmerzattacken, die einerseits durch Berührung (z.B. Zähneputzen), durch Bewegung (z.B. Kauen) oder auch spontan auftreten können.

Behandlung
In erster Linie werden die Schmerzen medikamentös behandelt. Bringt dies keine ausreichende Linderung oder stellen sich starke Nebenwirkungen ein, kann durch einen gezielten Eingriff der Nerv vom Blutgefäss gelöst werden. Dies führt in den meisten Fällen zu einer wesentlichen Linderung der Schmerzen. Die bestmögliche Therapie wird für jede Patientin jeden Patient individuell festgelegt. Die invasive Behandlung wird durch Spezialisten der neurochirurgischen Klinik durchgeführt.

Hemifacialspasmus

Ursachen
Die Ursache für einen Hemispasmus facialis besteht meistens in einer Reizung des siebten Hirnnerv (Nervus facialis) an seinem Austritt aus dem Hirnstamm, in der Regel verursacht durch ein benachbartes Blutgefäss (siehe auch Trigeminusneuralgie).

Symptome
Hemispasmus facialis verursacht unwillkürliche und einseitige Anspannungen oder Verkrampfung der Gesichtsmuskulatur. Diese dauern mehrere Sekunden an und wiederholen sich mehrmals pro Minute.

Behandlung
Ähnlich wie bei der Behandlung der Trigeminusneuralgie wird der betroffene Nerv durch einen gezielten Eingriff vom Blutgefäss gelöst. In der Frühphase wird häufig eine Behandlung mit Injektion von Botulinumtoxin wird häufig in der Frühphase versucht. Damit wird eine leichte Gesichtslähmung erreicht, und die unwillkürlichen Kontraktionen werden gemildert. Die Injektionen haben nur einen temporären Effekt.

Durale, arteriovenöse Fistel (AV-Fistel)

Ursachen
Diese besondere Art der Gefässmissbildungen entsteht aus einer krankhaften Verbindung von Arterien ausserhalb des Gehirns oder des Rückenmarks mit Venen innerhalb des Gehirn oder des Rückenmarks.

Als Folge kommt es zu einer Überlastung der Hirn- oder Rückenmarksgefässe, mit der Gefahr einer Stauung oder Blutung.

Symptom
In Abhängigkeit von der Lage der Gefässfehlbildung können Lähmungserscheinungen, Missempfindungen oder Kopfschmerzen und Schmerzen in den Armen oder Beinen auftreten, oft aber auch Gang- und Koordinationsstörungen.

Behandlung
Je nach Lokalisation und Typ der Fistel kann eine Behandlung in der Regel durch eine Operation, seltener mit einem Katheter – erforderlich werden. Aufgrund unserer sehr grossen Erfahrung und langjährigen Forschungsarbeit auf dem Gebiet der Diagnostik und Behandlung von duralen Fisteln können wir die neuesten und schonendsten Therapieverfahren sicher anbieten.

Sonstige Gefässmissbildungen

Angiom/arteriovenöse Malformation (AVM) Cavernom, Aneurysma (Bereich Rückenmark)

Ursachen
Diese Gefässmissbildungen können angeboren sein oder sich über einen gewissen Zeitraum entwickeln. Bluthochdruck und Nikotinkonsum können bei einzelnen Erkrankungen als Risikofaktoren identifiziert werden.

Symptome
In Abhängigkeit von der Lage der Gefässfehlbildung können Lähmungserscheinungen, Missempfindungen oder Schmerzen in den Armen oder Beinen auftreten, oft aber auch Gang- und Koordinationsstörungen.

Behandlung
In erster Linie ist eine ausreichende Diagnostik erforderlich, um diese verhältnismässig seltenen Erkrankungen eindeutig zuordnen zu können. Hierzu werden neben der ausführlichen Untersuchung oft bildgebende Verfahren, wie CT, MRI oder auch Angiographie (Katheter-Untersuchung) durchgeführt. Nicht immer müssen diese Fehlbildungen behandelt werden. Grundsätzlich kann die Behandlung endovaskulär (katheter-basiert), offen (Operation) oder durch Bestrahlung oder eine Kombination der Techniken durchgeführt werden.