Leistungsangebot Stroke Center

Bei der Behandlung des Schlaganfalls geht es um jede Minute („time is brain“). Die reibungslose interdisziplinäre Zusammenarbeit ist einer der entscheidendsten Faktoren um eine Therapie schnell einleiten zu können. Um zügige Abläufe zu gewährleisten bedarf es daher eines hochspezialisierten Teams. Die Neurologie arbeitet auf dem interdisziplinären Notfall des KSA sehr eng mit der Abteilung der Neuroradiologie, Neurochirurgie, Inneren Medizin, Anästhesie und dem Rettungsdienst zusammen. Das Schlaganfallnotfallteam bestehend aus Ärzten, Pflegenden, und medizinisch-technischen Assistenten ist für Sie  rund um die Uhr 365 Tage im Jahr im Einsatz.

Die zügige Diagnose eines Schlaganfalls ist besonders wichtig, da von den Ergebnissen die Notfalltherapie abhängt. Vor allem geht es hierbei um die schnelle Unterscheidung zwischen einem ischämischen von einem hämorrhagischen Schlaganfall (link zu Faq), die Abgrenzung zu anderen Krankheitsbildern und die Lokalisation des Gefässverschlusses.

Dazu arbeitet das Stroke Center Aarau eng mit der Abteilung für Neuroradiologie (link) zusammen. Neben einem der modernsten und schnellsten Computertomographen steht auch ein Magnetresonanztomograph (MRT) rund um die Uhr zur Notfalldiagnostik zur Verfügung. Ergänzend kann eine Ultraschalluntersuchung der hirnversorgenden Gefässe jederzeit durchgeführt werden. In einigen Fällen kann es auch notwendig sein, die Hirngefässe mittels der sogenannten konventionellen Angiographie („Hirnkatheter Untersuchung“), darzustellen. Diese Untersuchung wird nur in wenigen hoch spezialisierten Zentren in der Schweiz angeboten.

Beim ischämischen Schlaganfall stehen prinzipiell zwei Möglichkeiten zur Notfalltherapie zur Verfügung.  Entweder werden diese zusammen oder aber auch nur einzelnen angewandt. Zum einen kommt die medikamentöse Therapie zum Einsatz, bei der über die Vene ein Medikament verabreicht wird (so genannte „iv. Thrombolyse“), das den Thrombus auflösen kann. Zum anderen die endovaskuläre Therapie bei der in der Regel über die Beinarterie in der Leiste ein Katheter eingebracht, unter Röntgendurchleuchtung bis in das Gehirn vorgeschoben und das verschlossene Gefäss dann mechanisch und/oder medikamentös vor Ort wiedereröffnet wird. Der enorme Nutzen dieser Therapie wurde gerade kürzlich in mehreren Publikationen eindrucksvoll nachgewiesen. Diese Therapie wird nur in wenigen hoch spezialisierten Zentren in der Schweiz angeboten.

Bei besonderes schweren Verläufen sowohl des ischämischen wie auch des hämorrhagischen Schlaganfalls kann es zudem notwendig werden einen neurochirurgischen Eingriff (z.B. dekompressive Hemikraniektomie) durchzuführen um einen Schaden am gesunden Hirngewebe zu verhindern. Bezüglich der Entscheidung welche der o.g. Therapien für den jeweiligen Patienten die Bestmögliche darstellt, arbeiten die Abteilungen Neurologie, Neuroradiologie und Neurochirurgie des Stroke Center Aarau sehr eng zusammen.

Für unsere  Partnerspitäler sind wir telemedizinisch via Telefonkonferenz rund um die Uhr zu jeder Zeit erreichbar. Hierdurch ist eine adäquate Triage und frühzeitige Therapieeinleitung noch am Partnerspital möglich. Zur Durchführung eines endovaskulären Notfalleingriffs oder einer ggf. erforderlichen Notoperation erfolgt die umgehende Verlegung an unser Stroke Center. Durch diese enge Zusammenarbeit zwischen Partnerspitälern, Rettungsdiensten und Stroke Center ist eine adäquate Schlaganfallversorgung im gesamten Kanton Aargau und den angrenzender Regionen gewährleistet.   

Im Allgemeinen werden Patienten, die einen Schlaganfall erlitten haben nach der Notfallbehandlung auf unsere Stroke Unit aufgenommen. Vor allem in den ersten 72 Stunden nach einem Schlaganfall ist eine engmaschige Überwachung von grosser Bedeutung, da es während dieser Zeit am ehesten zu einem erneuten Ereignis kommen kann. Die Stroke Unit des Stroke Centers Aarau verfügt daher neben 13 Stroke Betten, welche alle die Möglichkeit einer Vollmonitorisierung bieten, ein auf die Schlaganfallversorgung spezialisiertes hochmotiviertes Team aus Ärzten, Pflegekräften und Therapeuten. Die Stroke Unit wurde wiederholt mit Bestnoten zertifiziert.

Neben der Überwachung wird auf der Stroke Unit die Diagnostik bezüglich der Ursachen des Schlaganfalls fortgesetzt, eine Therapie eingeleitet und die Frührehabilitation begonnen. In besonders schweren Fällen kann auch eine Aufnahme auf die Intensivstation notwendig sein. Dort erfolgt die Betreuung gemeinsam mit den Kollegen der Klinik für Intensivmedizin.

Die Ursachen des Schlaganfalls sind vielfältig und bedürfen stets einer weiterführenden Abklärung. Dazu arbeitet das Stroke Center Aarau interdisziplinär mit benachbarten spezialisierten Fachgebieten zusammen. Die Neuroradiologie des KSA verfügt über modernste Geräte zur Darstellung des Gehirns und der zuführenden Gefässe (MRT, CT, Angiographie). Zusammen mit den Kollegen der Kardiologie können mittels Echokardiographie, Herzkatheteruntersuchung und Auswertung von Langzeit-Herzrhythmusanalysen kardiale Schlaganfallursachen gesucht werden. Ergänzend wird mittels Ultraschall nach Verengungen der hirnversorgenden Gefässe gesucht. Ebenso verfügt das Stroke Center Aarau über ein grosses spezialisiertes Labor zur raschen Diagnostik von Gerinnungsstörungen, Gefässentzündungen oder auch Infektionen.

Bereits in den ersten Tagen nach dem Schlaganfall beginnt die Frührehabilitation auf der Stroke Unit. Dazu steht im Stroke Center Aarau ein Therapeutenteam mit besonderer Expertise in der Behandlung von Schlaganfallpatienten zur Verfügung:

• Ergotherapie
• Ernährungsberatung
• Logopädie einschl. Therapie von Schluckstörungen
• Physiotherapie 

Bereits beim Eintritt auf die Stroke Unit beginnt bereits die strukturierte Planung der individualisierten Anschlussbehandlung. Dazu steht ein erprobtes digitales Erfassungssystem ("Visiten-Tool“) zur Verfügung. Oberstes Ziel dabei ist, einen reibungslosen Übergang vom stationären Aufenthalt in den Alltag oder die stationäre bzw. ambulante Rehabilitation zu gewährleisten. Der Sozialdienst der Klinik für Neurologie organisiert dabei die Weiterbehandlung in enger Absprache mit Ärzten, Pflege, Therapeuten, Patienten und Angehörigen.

Bereits während des Aufenthaltes auf der Stroke Unit beginnen wir mit gezielten Massnahmen zur Verhinderung eines erneuten Schlaganfalls. Das Stroke Center Aarau bietet dabei das gesamte Spektrum an Therapiemöglichkeiten an.  Neben einer medikamentösen Basistherapie – zumeist Aspirin und ein Statin – stehen in Abhängigkeit von der Ursache des Schlaganfalls weitere Optionen zur Verfügung.

Hirnversorgende Gefässe
Eine hochgradig verengte Halsschlagader (Arteria carotis) kann jederzeit mittels gefässchirurgischer Operation (Thrombendatherektomie,) oder neuroradiologischem Einbringen einer Gefässstütze (Stent) behandelt werden. Hierfür ist in der Regel keine Vollnarkose notwendig und eine frühe Mobilisation und Rückkehr nach Hause wird angestrebt.Hirnblutungen, welche durch das Reissen einer Aussackung eines Hirngefässes (Aneurysma) verursacht werden, können mittels neurochirurgischem Clipping oder neuroradiologischem Coiling jederzeit versorgt werden.

Die Besprechung und Indikationsstellung erfolgt jeweils in interdisziplinären neurovaskulären Kolloquiuen zusammen mit den beteiligten Fachdisziplinen: Neurologie, Neuroradiologie, Gefäss- und Neurochirurgie.

Hirn und Herz
Ferner kann bei Nachweis bestimmter Herzrhythmusstörungen im EKG (Vorhofflimmern) das Risiko für einen erneuten Schlaganfall mittels verstärkter Blutverdünnung (Antikoagulation) deutlich reduziert werden. In ausgewählten Fällen kann auch mit einem Herzkatheter die Stelle der Blutgerinnselbildung ausgeschaltet werden (Vorhofohrverschluss).

Ebenso bieten wir in ausgewählten Fällen in enger Zusammenarbeit mit unseren Herzspezialisten den Verschluss eines Kanals in der Herzscheidewand an (Persistierendes Foramen Ovale, PFO). Dabei wird über die Leiste ein Katheter bis zum Herz vorgeschoben und vor Ort dieser Kanal mit einem so genannten "occluder“ verschlossen.

Obengenannte Eingriffe werden zuvor in einem gemeinsamen Kolloquium mit unseren Kollegen der Kardiologie auf den jeweiligen Patienten individuell abgestimmt und zugeschnitten.

Die Ziele der ambulanten neurologischen Rehabilitation (ANR) sind das Wiedererlangen von Selbständigkeit, das Fördern vorhandener Ressourcen, das Abbauen von Krankheitsfolgen und der Umgang mit bleibenden Einschränkungen nach einem Hirnschlag. Unsere Spezialisten der Physio-, Ergotherapie, Logopädie und Ernährungsberatung stehen unseren Schlaganfallpatienten auch nach dem stationären Aufenthalt mit ihrer langjährigen Expertise zur Verfügung.