Leistungsangebot Urologie

Therapie Frühstadium

Werden bösartige Prostatatumoren in einem Frühstadium entdeckt, können sie häufig mit guter Aussicht auf Heilung behandelt werden. Dazu gibt es drei Möglichkeiten:

• Aktive Überwachung: Dank der PSA-Tests wird Prostatakrebs heute viel früher erkannt. Da er in gewissen Fällen langsam wächst, „gutmütig“ und kleinherdig ist, kann er für diese Patienten nie eine Bedeutung erlangen und teilweise irrelevant bleiben. Werden genau definierte Kriterien erfüllt, kommt für Männer - welche die möglichen Folgen einer Therapie vermeiden oder herauszögern möchten - die aktive Überwachung mit regelmässigen Kontrollen in Frage.
• Strahlentherapie: Neben der Bestrahlung des Tumors von aussen, welche rund 40 ambulante Sitzungen beinhaltet, gibt es heute auch die körperinterne Bestrahlung durch radioaktive Körnchen (Seeds), die in die Prostata eingebracht werden. Die Heilungschancen sind im Frühstadium gut. Oft tritt mit zeitlicher Verzögerung Impotenz auf.
• Prostataentfernung: Die komplette Entfernung der Prostata mitsamt des darin enthaltenen Krebsherdes (radikale Prostatektomie) ist die sicherste Methode, den Tumor vollständig zu besiegen, sofern der Krebs auf die Drüse begrenzt ist. Bei rund der Hälfte der Patienten zeigen sich nach der Operation Potenzprobleme, die aber medikamentös therapiert werden können. Das KSA gehört zu den führenden Zentren der Schweiz, in welchen Prostataentfernungen mit Hilfe eines Operationsroboters (Da Vinci-Technologie) ((Link zu Da Vinci-Technologie)) minimal-invasiv und damit nervenschonend- und potenzerhaltend durchgeführt werden können.

Therapie Spätstadium

Bei Prostatakrebs im späteren Stadium, wenn er in die Nachbarorgane eingewachsen ist oder Ableger gebildet hat, werden je nachdem verschiedenartige Hormon- oder Chemotherapien eingesetzt, um das Tumorwachstum zu verlangsamen. Eine Heilung ist zwar nicht mehr möglich, aber mit verschiedenen medikamentösen Therapien lässt sich das Fortschreiten der Krankheit um Jahre verzögern, wobei selbstverständlich auf eine möglichst gute Lebensqualität geachtet wird.

Ausführliche Informationen – zum Thema Prostatatumor – finden Sie hier 

Bei dieser minimal-invasiven Methode überträgt der Operationsroboter die Handbewegungen des Arztes millimetergenau auf die Instrumente. Der Operateur sitzt an einer Steuerkonsole und sieht das Operationsfeld bis zu 10fach vergrössert über eine dreidimensionale Videodarstellung. 

Die Methode kombiniert sämtliche Vorteile der offenen und der laparoskopischen Technik: 

• Reduzierung des Traumas am Körper des Patienten
• Verminderung des postoperativen Schmerzes
• Verminderung des Schmerzmittelbedarfs
• Verminderung des Blutverlustes (weniger Bluttransfusionen)
• Verkürzung des Spitalaufenthaltes
• schnellere Genesung und Wiedereingliederung in den Arbeitsprozess
• kosmetisch minimale Narbenbildung
• bessere Übersicht und Sichtvergrösserung des Operationsgebietes
• präzisere Präparation des Gewebes und damit schonendere Operationstechnik 

Der Operationsroboter wird hauptsächlich für minimal-invasive Eingriffe bei Prostatakarzinom, Nierentumoren, Nierenabgangsstenose, Lymphknotenentfernungen im kleinen Becken, muskel-invasivem Blasenkarzinom eingesetzt. Das Wichtigste für ein gutes Operationsresultat bleibt aber die Qualifikation und Erfahrung des Operateurs, erst an zweiter Stelle steht die Technik. Mit weit über 1'000 Eingriffen mit Hilfe der Da Vinci-Technologie verfügt die Urologie des KSA über viel Erfahrung mit dieser Methode.

Ungefähr ab dem 40. Lebensjahr beginnt die Prostata - hauptsächlich unter hormonellen Einflüssen – zu wachsen. Es handelt sich hierbei um eine gutartige Wucherung des Binde- und Stützgewebes der inneren Zone der Prostata, die aber mit der Zeit zunehmend auf die Harnröhre drücken und so Beschwerden beim Wasserlassen verursachen kann. Diese treten in aller Regel mit steigendem Alter langsam auf, weshalb man manchmal auch von der «Altersprostata» spricht.

Therapie

• Medikamente: Im Frühstadium lassen sich die Symptome der benignen Prostatahyperplasie meist mit Medikamenten verschiedener Klassen lindern.
• Die transurethrale Resektion (TURP): Dabei wird störendes Prostatagewebe entfernt bzw. abgeschabt. Die Operation erfolgt durch die Harnröhre mit Hilfe eines Endoskops dank dem eine feine Drahtschlinge eingeführt wird, über die elektrischer Strom fliesst. Damit wird das Gewebe schichtweise abgetragen und gleichzeitig die Blutstillung vorgenommen.
• Die Holmium-Laser- Enukleation (HoLEP): Eine modernere Methode, die das Prostatazentrum ebenfalls anbietet, ist die Entfernung des vergrösserten Prostatagewebes mittels Laser und Endoskop. Der Eingriff erfolgt ebenfalls durch die Harnröhre. Das Einsetzen des Lichtstrahls zur Entfernung des Gewebes wird über einen Monitor kontrolliert. Das Verfahren kommt bei besonders grossen Drüsen zum Einsatz und hat die offene Operation praktisch abgelöst.
• Offene Adenomenukleation: Bei besonders starker Prostatavergrösserung oder bei gleichzeitig mitbeteiligter Blasenerkrankung wird durch einen kleinen Unterbauchschnitt eine offene Operation (transvesikale Adenomenukleation) durchgeführt.

Es gibt zwei Formen der Prostataentzündung:

Akute bakterielle Prostataentzündung

• Symptome
  Brennen beim Wasserlassen
  Häufiges Wasserlassen, abgeschwächter Harnstrahl
  Schmerzen in der Blasenregion und Harnröhre
  Oft Fieber und Schüttelfrost
• Therapie
  Die akute bakterielle Prostataentzündung kann in der Regel rasch und erfolgreich mit Antibiotika behandelt werden. Bei der chronischen Form braucht es meist eine längere Antibiotika-Therapie über mehrere Wochen.

Chronische bakterielle und abakterielle Prostataentzündung

• Symptome
  schmerzhaftes, erschwertes Wasserlassen
  Druckgefühl/Schmerzen im Unterbauch und Dammbereich
  schmerzhafter Samenerguss, Blut im Sperma
  Häufiger Harndrang
  Erektionsstörungen
  Libidoverlust
• Therapie
  Die abakterielle Prostatitis ist die häufigste Form der Prostataentzündung (90%). Da die Ursachen nicht ganz klar sind, gibt es keine Standard-Behandlung. Zur Anwendung kommen: Medikamente zur Erleichterung des Harnflusses, entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente, gelegentlich auch pflanzliche Präparate.

Ausführliche Informationen – zum Thema Prostataentzündung – finden Sie hier

Verschaffen Sie sich einen Überblick über die Prostata und das Urogential-System.

1. – «Fruchtfleisch» (Drüsengewebe und Muskulatur) Entstehungort der BPH (gutartige Prostata-Vergrösserung)
2. – «Schale» (Kapsel) Enstehungsort des Prostata-Krebses
3. –   Harnröhre

Die Prostata heisst auf Deutsch Vorsteherdrüse und ist als Geschlechtsdrüse Teil des Urogenitalsystems. Sie liegt vor dem Enddarm und unmittelbar unter dem Blasenausgang. Dabei umschliesst sie ringförmig die Harnröhre. Ihre Form gleicht einer Esskastanie, und sie wiegt bei einem jungen, gesunden Mann ca. 20 Gramm. Sie produziert ein Sekret, welches als Hauptbestandteil der Samenflüssigkeit vor allem für das Überleben und den Transport der Samenzellen verantwortlich ist.

Die Prostata ist zweiteilig aufgebaut: Sie besteht aus einer äusseren (peripheren) und einer inneren (zentralen) Zone. Am besten lässt sich die Struktur am Modell einer Orange zeigen. Die Orangenschale entspricht der Prostata-Kapsel, während das Fruchtfleisch mit dem Inneren der Prostata verglichen werden kann.

An der Prostata kommen weder die Harn- noch die Geschlechtswege vorbei. An die Harnblase schliesst sich nach unten die Harnröhre an, die im oberen Teil durch die Prostata und anschliessend durch den Penis führt.

Auch an jedem Samenerguss ist die Prostata beteiligt und funktioniert dann wie eine Art Mischventil. Beim Samenerguss schiessen die Spermien in die Samenleiter, die von hinten in die Prostata münden. Samen und Samenbläschenflüssigkeit laufen durch einen Kanal durch die Prostata und spritzen dann in die Harnröhre. Die Prostata sondert beim Samenerguss zusätzlich den grössten Teil des Sekretes ab.

Kurz gesagt: Harn- und Samenwege vereinen sich an der Prostata. Da Harn- und Geschlechtswege beim Mann so nah beieinander liegen, spricht man vom Urogenitalsystem.

Unter dem Begriff überaktive Blase (auch hyperaktive Blase, früher: Reizblase) versteht man eine funktionelle Störung der Blasenfunktion, ohne dass ein organisches Korrelat gefunden werden kann. Zu den Symptomen gehören ständiger Harndrang sowie häufiges Wasserlassen (Pollakisurie) und in manchen Fällen auch ein unkontrollierbarer Urinverlust. Ein Brennen beim Wasserlassen ist im Gegensatz zu einer Blasenentzündung nicht vorhanden.

Therapie

Es stehen verschiedene Medikamente zur symptomatischen Behandlung der Beschwerden zur Verfügung. Bei Frauen mit einem Östrogendefizit werden zusätzlich östrogenhaltige Lokaltherapeutika gegeben. Zur ganzheitlichen Therapie kann auch eine psychosomatische Mitbehandlung hilfreich sein. Auf jeden Fall sollten Antibiotika vermieden werden.

Bei einer Belastungsinkontinenz löst zum Beispiel ein erhöhter Bauchinnendruck durch Belastung oder Pressen aus den verschiedensten Gründen (Heben, Tragen, Treppensteigen, Lachen, Husten, Niesen, Entweichen von Darmgasen) den Harnverlust aus. Dieser Urinverlust kann unterschiedlich ausgeprägt sein und wird grundsätzlich in 3 Stadien unterteilt:

• 1. Grad: Inkontinenz beim Husten, Niesen, Lachen
• 2. Grad: Inkontinenz bei abrupten Körperbewegungen, beim Aufstehen, Hinsetzen, Heben schwerer Gegenstände
• 3. Grad: Inkontinenz bei unangestrengten Bewegungen, im Liegen

Beim Mann ist die Stressinkontinenz meist Folge einer traumatischen Schädigung des äusseren Blasenschliessmuskels durch Operationen (z.B. im kleinen Becken) oder Unfälle mit Beteiligung des Beckens oder der Wirbelsäule.

Therapie
Therapeutisch stehen bei der männlichen Stressinkontinenz in leichten Fällen konservative Behandlungsmöglichkeiten im Vordergrund (Beckenbodentraining, Physiotherapie). Eine medikamentöse Therapie mit einem Antidepressivum (Duloxetin) kann diese Therapie sinnvoll ergänzen. Bei ausbleibendem Erfolg der konservativen Therapiemöglichkeiten kann ein die Harnröhre unterstützendes Band über kleine Schnitte im Bereich des Beckenbodens eingelegt werden. In schwereren Fällen kann ein künstlicher Schliessmuskel implantiert werden, bei dem mittels eines im Skrotum platzierten Pumpensystems eine um die Harnröhre gelegte aufblasbare Manschette gefüllt bzw. geleert wird und somit das Wasserlassen kontrolliert wird.

Nierensteine sind kristalline Ablagerungen im Bereich des Nierenbeckenkelchsystems. Mit dem Übertritt in den Harnleiter werden diese dann zu Harnleitersteinen und können eine Nieren- bzw. Harnleiterkolik auslösen. Die Entstehung von Nierensteinen kann viele Ursachen haben, wie Flüssigkeitsmangel, Erkrankungen (z.B. Nebenschilddrüsenüberfunktion, vermehrtes Ausscheiden von Oxalsäure, Gicht oder bestimmte Infektionserkrankungen) oder  anatomische Besonderheiten des Nieren-Harnleitersystems, welche die Steinbildung begünstigen.

Symptome
Steine im Harnleiter können sich an Engstellen verklemmen und zu krampfartigen Muskelkontraktionen führen, welche sich als wellenförmige Schmerzen in der Flanke (Nierenkolik) zeigen. Im Urin ist Blut entweder sichtbar oder lässt sich in einer laborchemischen Untersuchung nachweisen. Durch den Urinstau  droht eine Schädigung der betroffenen Niere sowie eine durch Bakterien verursachte Nierenbeckenentzündung, welche in einer Blutvergiftung (Urämie) enden kann.

Therapie
Kleine Nieren- und Harnleitersteine (unter 5 mm) können von selbst die Passage über den Harnleiter bis zur Harnblase schaffen und spontan abgehen. Dies kann durch Schmerzmittel und muskelentspannende Medikamente unterstützt werden. Reine Urat- und Cystinsteine können auch mittels den Urin alkalisierende Medikamente aufgelöst werden. Oft muss jedoch im Rahmen einer Kolik oder zur Vorbereitung auf eine weitere Operation eine Schiene (Doppel-J-Katheter) in den Harnleiter eingelegt werden. Diese verhindert weitere Koliken und sorgt gleichzeitig für einen ungehinderten Urinabfluss. Weitere Massnahmen, welche in der Regel ambulant zur Steinbehandlung durchgeführt werden, sind:

• Entfernung von Steinen mit dem Endoskop: Dabei wird ein dünnes Instrument über die Harnröhre in die Blase und weiter in den Harnleiter eingeführt. Über einen Arbeitskanal lassen sich dann unter Sicht unterschiedliche Geräte zur Zertrümmerung und Entfernung der Steine einführen. Dies können Laser, spezielle Steinzertrümmer oder Sonden sowie Zangen sein.
• Extrakorporale Steinzertrümmerung durch Stosswellen: Bei diesem Verfahren wird versucht, mit Hilfe von gebündelten Schallwellen, die auf die betroffene Stelle gerichtet werden, den Stein so weit zu zerkleinern, dass er entweder spontan oder operativ entfernt werden kann.
• Entfernung von Steinen mit dem Endoskop von aussen: Diese Methode kommt vor allem bei grösseren Nierensteinen zum Einsatz. Dabei wird über einen kleinen Hautschnitt ein Endoskop in die Niere eingebracht. Anschliessend kann der Stein mittels Stosswellen zertrümmert und entfernt werden.

Vorbeugung (Metaphylaxe)
Falls ein Patient schon mehr als einen Nieren- oder Harnleiterstein hatte, wird er mit hoher Wahrscheinlichkeit noch weitere Steine bilden. Um dies zu verhindern, muss die Ursache der Steinbildung gefunden werden. Dies ist durch Labor-, Blut- und Urinuntersuchungen sowie durch Erfragen des Essverhaltens möglich. Sinnvollerweise sollte die Zusammensetzung des zuvor entfernten oder spontan abgegangenen Steins im Labor analysiert werden. Ausserdem kann der über 24 Stunden gesammelte Urin hinsichtlich des Volumens, des pH-Wertes und dem Gehalt an Kalzium, Natriumsalzen, Harnsäure, Oxalat, Citrat und Kreatinin untersucht werden.

Wichtig ist im Allgemeinen die Veränderung der bisherigen Lebensgewohnheiten. Die einfachste und wirkungsvollste Art, das Risiko der Neubildung von Steinen zu vermindern, heisst mehr trinken, täglich 2,5 bis 3 l. Weitere ernährungsspezifische Änderungen der Essgewohnheiten sind individuell anzupassen und werden in einer speziellen Sprechstunde mit dem Patienten besprochen.

Unter Nierenkrebs im engeren Sinne versteht man eine bösartige Erkrankung, die von dem Funktionsgewebe der Niere ausgeht. Risikofaktoren sind hohes Alter, Rauchen, chronische Niereninsuffizienz (Nierenfunktionseinschränkung), langjährige Analgetikatherapie (Schmerzmittel), Kontakt mit Trichlorethen, Cadmium- und Bleibelastung und angeborene Nierenerkrankungen (tuberöse Sklerose, Morbus Hippel-Lindau).

Symptome
Wie bei den meisten Tumorerkrankungen können Allgemeinsymptome wie Müdigkeit, Fieber und Gewichtsverlust auftreten. 70 % der Nierentumoren werden zufällig im Rahmen von Allgemeinuntersuchungen mittels bildgebender Verfahren (Sonographie, Computertomographie usw.) entdeckt. Die klassischen Symptome wie Blut im Urin (Hämaturie), Flankenschmerzen und tastbarer Tumor in der Flanke findet man nur noch selten.

Therapie
Die Therapie der Wahl bei Vorliegen eines Nierenzellkarzinoms ist die chirurgische Entfernung des Tumors mit Erhalt der Restniere. Bei grösseren Tumoren wird die ganze Niere mit einem Teil des Harnleiters und dem sie umgebenden Fettgewebe chirurgisch entfernt. Diese Operationen werden sowohl mittels offener Operation (Flankenschnitt oder Bauchschnitt) als auch mittels moderner, minimal invasiver (Da-Vinci-Roboter) Operationstechniken durchgeführt.

Unter Harnleitertumoren versteht man bösartige Tumore des Harnleiters und des Nierenbeckens. Es ist ein Tumor, der vom Übergangsgewebe (Urothel) in den ableitenden Harnwegen ausgeht.

Symptome
Häufigstes Merkmal sind Blutspuren im Urin (Mikrohämaturie), welche nur mittels Urintests erkennbar sind oder als sichtbares Blut im Urin (Makrohämaturie). Des Weiteren kann durch den Tumor der Urinabfluss gestört sein und es zeigt sich ein Harnaufstau mit Flankenschmerzen. Ergänzend zu bildgebenden Verfahren (Sonographie, Computertomographie) kann mittels Harnleiterspiegelung (endoskopische Inspektion des Harnleiters=Ureterorenoskopie) allenfalls eine Gewebeprobe (Biopsie) entnommen werden.

Therapie
Bei Karzinomen des Harnleiters ist eine totale Entfernung der Niere, des Harnleiters (radikale Ureteronephrektomie) inklusive der Harnleitermündungsstelle in der Harnblase (Blasenmanschette) nötig. Diese Operationen werden sowohl mittels offener Operation (Flankenschnitt oder Bauchschnitt) als auch mittels moderner, minimal invasiver (Da-Vinci-Roboter) Operationstechniken durchgeführt. Endoskopische, organerhaltende Verfahren (Resektion oder Laserbehandlung) können bei kleineren Befunden oder bei schweren Begleiterkrankungen angewendet werden.

Das Nebennierenrindenkarzinom ist ein von der Nebennierenrinde ausgehender seltener Tumor.

Symptome
Ein Karzinom der Nebennierenrinde geht meistens mit einer erhöhten Hormonproduktion einher. Dies kann sich durch einen hohen Blutdruck (durch eine vermehrte Bildung von Aldosteron=Hyperaldosteronismus), einen erhöhten Blutzuckerspiegel sowie Fettanlagerungen im Bereich des Körperstamms bei gleichzeitigem Muskelschwund an den Armen und Beinen (durch die vermehrte Bildung von Cortisol=Cushing-Syndrom) oder eine Vermännlichung (männlicher Behaarungstypus, tiefere Stimme (durch die vermehrte Bildung von Androgenen=Virilisierung) bemerkbar machen. Auch andere unspezifische Symptome wie beispielsweise unspezifische Bauchschmerzen, Gewichtsverlust und Müdigkeit können auftreten. Diese Parameter können mittels speziellen Urintests untersucht werden. Zusätzlich kommen bildgebende Verfahren (Computertomographie, Magnetresonanztomographie) zum Einsatz.

Therapie
Die totale Entfernung der Nebenniere (radikale Adrenalektomie) ist die einzige kurative Therapie. Diese Operationen werden sowohl mittels offener Operation (Flankenschnitt oder Bauchschnitt) als auch mittels moderner, minimal invasiver (Da-Vinci-Roboter) Operationstechniken durchgeführt. 

Eine Hodentorsion ist eine akute Verdrehung von Hoden und Nebenhoden mit Unterbrechung der Blutzirkulation. Eine Ursache kann beispielsweise eine unzureichende Verwachsung der Hodenhüllen sein. In diesen Fällen reicht schon eine falsche Bewegung, zum Beispiel beim Krabbeln oder beim Sitzen auf einem Fahrradsattel aus, um eine Verdrehung zu erreichen. Häufig tritt diese Erkrankung im Säuglings- oder Kindesalter auf. Sie kann jedoch auch bei jugendlichen und erwachsenen Männern vorkommen.

Symptome
Eine Hodentorsion führt meist zu plötzlich auftretenden, stärksten Schmerzen im Bereich des Hodens. In der Hälfte der Fälle treten diese Schmerzen in der Nacht auf. Gelegentlich macht sich aber auch nur ein schleichend ansteigender Schmerz bemerkbar, der häufig mit einer Nebenhodenentzündung verwechselt werden kann. Der Schmerz kann auch in Bauch und Leistengegend der betroffenen Seite ausstrahlen. Der Hodensack ist an der entsprechenden Seite meist gerötet und der Hoden angeschwollen. Oft bemerkt der Patient auch, dass der betroffene Hoden höher steht.

Therapie
Eine Hodentorsion ist immer ein urologischer Notfall, da die Hodenverdrehung schon nach vier bis sechs Stunden bleibende Schäden hervorrufen kann. Durch eine Operation kann man den Hoden in den meisten Fällen retten und fixieren um eine erneute Verdrehung zu verhindern. In seltenen Fällen muss der Hoden entfernt werden. Im Rahmen der Operation erfolgt auch die Fixierung des nicht betroffenen Hodens, um eine vermeintlich zu erwartende Verdrehung an diesem zu verhindern.

Hoden
Eine Entzündung des Hodens wird als Orchitis bezeichnet. Dieser ist dabei stark druck- und berührungsempfindlich. Ursachen sind insbesondere aufsteigende bakterielle, aber in manchen Fällen auch virale Infektionen (z. B. Mumps­orchitis). Die Orchitis ist eine mögliche Ursache für Unfruchtbarkeit.

Symptome
Bei der Hodenentzündung schwillt der Hoden (zum Teil bereits binnen weniger Stunden) an und schmerzt. Das Skrotum kann dabei hochrot und glänzend werden. In vielen Fällen ist eine begleitende Harnwegsinfektion vorhanden.

Nebenhoden
Eine Entzündung des Nebenhodens wird als Epididymitis bezeichnet. Sie entsteht meist durch ein Aufsteigen einer Blasen- oder Prostataentzündung über den Samenstrang und kann einseitig oder beidseitig auftreten. Es wird zwischen zwei Typen der Krankheit unterschieden, der akuten und der chronischen Epididymitis.

Symptome
Die Symptome einer Nebenhodenentzündung sind langsam zunehmende Schmerzen im Bereich des Hodens, Rötung und Überwärmung des Hodens sowie eine Schwellung im und um den Hoden eventuell begleitet von Fieber und Schmerzen beim Wasser lösen. Zudem kann auch Blut im Urin und im Sperma gefunden werden. Ebenso kann das Ejakulat gelblich wirken als Zeichen der Eiterbeimengung. Mitunter können die Symptome mit einer Hodentorsion verwechselt werden.

Therapie
Bei der Entzündung von Hoden oder Nebenhoden kommen begleitend zu einer antibiotischen Therapie allgemeine Behandlungsmethoden, die zur Schmerzlinderung und zum positiven Verlauf des Heilprozesses beitragen, wie strikte Bettruhe, Kühlung (mit Eisumschlägen) und Hochlagern der Hoden, zum Einsatz.

Eine Krampfader im Bereich des Samenstranges und des Hodens wird als Varikozele oder Varicocele testis bezeichnet und ist eine Krampfadernbildung im Bereich des Venengeflechts im Samenstrang. Zu einem hohen Prozentsatz (75–90 %) tritt die Varikozele linksseitig auf.

Symptome
Die Diagnose Krampfader im Bereich des Hodens ist oft eine Diagnose, die im Rahmen von Ganzkörperuntersuchungen (z.B. bei Musterungen) oder im Rahmen einer Kinderwunschsprechstunde gestellt wird. Oft findet man ziehende Schmerzen sowie das typische Bild eines Venengeflechtes in der Haut.

Therapie
Es gibt zahlreiche unterschiedliche operative Verfahren zur Therapie der Varikozele. Gemeinsam ist prinzipiell eine Unterbindung der Hodenvene. Die kann durch offen oder minimal-invasive Operationstechniken erfolgen. Eine alternative Möglichkeit dazu stellt die Verödung der Vene (Methode nach Tauber) dar.

Als Hydrozele oder Wasserbruch wird die Ansammlung von Flüssigkeit um den Hoden bezeichnet. Eine Hydrozele kann einseitig oder beidseits auftreten.

Symptome
Es zeigt sich eine Schwellung im Bereich des Hodensacks, welche nicht schmerzhaft ist. Bei extremer Schwellung kann eine Beschwerde im Alltag sein, dass es in der Hose eng wird.

Therapie
Die Therapie einer Hydrozele besteht in einer Operation, bei der über einen Schnitt im Bereich des Hodensacks die Umgebungshüllen des Wasserbruches sowie der Inhalt entfernt oder vernäht werden. Eine Punktion zeigt in der Regel keinen längerfristigen Erfolg.

Bei einer vorliegenden Unfruchtbarkeit kann, nach Abklärung in einer Fertilitätssprechstunde, eine Spermiengewinnung zur künstlichen Befruchtung erfolgen. Dieser Eingriff wird ambulant durchgeführt.

Die Vorhautverengung oder Phimose ist eine Verengung der  Haut um die Eichel des Penis. Dadurch lässt sich die Vorhaut nicht oder nur mit Schmerzen hinter die Eichel zurückziehen. Hierbei kann es zu wiederkehrenden Entzündungen der Eichel und/oder der Vorhaut, verminderter Stärke und abweichender Richtung des Harnstrahles mit allfälliger Aufblähung der Vorhaut oder sogar nachhaltigem Harnaufstau sowie Schmerzen beim Wasserlassen kommen. Neben der Vorhautverengung kann auch ein verkürztes Vorhautbändchen (Frenulum breve) Grund für Schwierigkeiten beim Zurückziehen der Vorhaut sein. 

Therapie
Neben konservativen Verfahren (kortisonhaltige Salben) ist die Operation Mittel der Wahl. Bei der Beschneidung (Zirkumzision) wird die Vorhaut entweder ganz (radikale Zirkumzision) oder nur der vordere verengte Teil der Vorhaut (partielle Zirkumzision) entfernt. Bei einem verkürzten Vorhautbändchen reicht oftmals die Durchtrennung des Bändchens. Beide Eingriffe können in lokaler Betäubung durchgeführt werden.

Eine Penisverkrümmung oder Penisdeviation ist eine Abweichung des Penis im erigierten Zustand unterschiedlichsten Ausmasses. Bei vielen Männern ist der Penis nicht gerade. Penisverkrümmungen, die über eine natürliche Variation hinausgehen, können angeboren oder erworben sein.

Angeborene Penisverkrümmung:
Eine angeborene Penisverkrümmung tritt meist schon beim Neugeborenen auf. Sie ist Folge einer genetischen Fehlentwicklung des Penis. Bei dieser Verkrümmung kommt es durch eine ungleiche Entwicklung des Penisgewebes, bei der die Schwellkörper ungleich gross oder verkürzt ausgebildet sind, zu einer Verkrümmung des Penis. Gelegentlich zeigt sich gleichzeitig eine verkürzte Harnröhre (Hypospadie). Im Gegensatz zur erworbenen Penisverkrümmung verändert sich die angeborene Penisverkrümmung beim Mann nicht mehr. Die Therapie der angeborenen Penisverkrümmung ist die operative Korrektur und wird durch erfahrene Kinderchirurgen durchgeführt.

Erworbene Penisverkrümmung:
Von der erworbenen Penisverkrümmung sind oft Männer mit einer Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) betroffen. Die Erkrankung entwickelt sich langsam, mit zunehmender Abknickung. Gelegentlich berichten betroffene Männer aber auch über eine Verkrümmung „über Nacht“. Diese Penisverkrümmung wird auch Induratio penis plastica genannt. Am Anfang ist sie oft mit einer schmerzhaften Erektion verbunden. Die genauen Ursachen der Erkrankung sind noch unklar.

Therapie
Therapiert wird die erworbene Penisverkrümmung mit verschiedenen Medikamenten und Behandlungsverfahren deren Ziel es ist, die Symptome zu lindern und gleichzeitig ein Fortschreiten der Krankheit zu vermeiden. Bei starken Abknickungen des Penis bleibt oft nur die Operation. Hierzu sollte es über mindestens sechs Monaten zu keiner weiteren Veränderung der Verkrümmung gekommen sein. Ziel dieser Operation ist es, dem Patienten wieder einen schmerzfreien Geschlechtsverkehr zu ermöglichen. 

Bei den Feigwarzen (Condylomata acuminata) handelt es sich um eine sexuell übertragbar Viruserkrankung. Beim Mann sind häufig die Eichel, die Vorhaut, der Penis sowie der Hodensack befallen. Die Diagnose ist eine Blickdiagnose.

Therapie
Neben der Anwendung von lokalen Wirkstoffen (Salben, Säuren) können die Warzen auch operativ, mit einem Laser oder durch lokale  Vereisung (Kryotherapie) entfernt werden. Eine Behandlung der Harnröhre gestaltet sich komplexer. Um eine Wiederansteckung zu vermeiden, sollte eine Partnertherapie erfolgen.

Das Peniskarzinom ist eine bösartige Erkrankung des Penis. Sie tritt meist erst ab dem 60. Lebensjahr auf. Die genaue Ursache des Peniskarzinoms ist nicht bekannt. Bestimmte Typen von Viren (HPV 16 & 18) oder gutartige chronisch entzündliche Vorläuferläsionen (Lichen sclerosus und Lichen ruber planus) können zu einem Peniskarzinom führen. Ein weiterer Risikofaktor ist mangelhafte Intimhygiene. Tochtergeschwülste (Metastasen) bilden sich beim Peniskarzinom vor allem entlang der Leistenlymphknoten.

Symptome
Im Bereich der Eichel und der Vorhaut des Penis führen chronisch-entzündliche Veränderungen gelegentlich zu Blutungen bei Kontakt mit der betroffenen Stelle. Zudem kommt es im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung zu einer Schwellung der Leistenlymphknoten. Eine Gewebeprobe liefert den Nachweis eines Peniskarzinoms.

Therapie
In einem frühen Stadium des Peniskarzinoms ist die lokale Entfernen des Tumors mittels Entfernung des betroffenen Abschnittes des Penis oder eine Laserbehandlung der betroffenen Bezirke noch möglich. Im fortgeschrittenen Stadium mit Ausbildung von Tochtergeschwülsten muss der Penis teilweise oder ganz entfernt werden und ebenso die betroffenen Leistenlymphknoten.

Als Harnröhrenentzündung (Urethritis) bezeichnet man eine Schleimhaut-Entzündung der Harnröhre, welche sich wie eine Blasenentzündung bemerkbar machen kann. Typische Symptome sind ein Juckreiz, Brennen beim Wasserlassen(Algurie), gehäuftes Wasserlassen sowie eitriger Ausfluss (Fluor urethralis). Die häufigste Ursache einer Harnröhrenentzündung ist die Übertragung einer sexuell übertragbaren Erkrankung im Rahmen eines ungeschützten Geschlechtsverkehrs. Im Rahmen von Harnwegsinfektionen oder bei Begleiterkrankungen welche die Immunabwehr schwächen, kann es aber auch zu einer Harnröhrenentzündung kommen.

Diagnostik und Therapie
Die Bestimmung der Erreger erfolgt im Urin oder mittels Abstrich. Die antibiotische Therapie richtet sich nach diesem Ergebnis. Es können mehrere verschiedene Bakterien gleichzeitig vorliegen.

Als Harnröhrenverengung (Harnröhrenstriktur) wird eine narbige Verengung der Harnröhre bezeichnet. Diese kann angeboren sein oder Folge von Verletzungen (z.B. Katheter, Unfall) und Entzündungen (Harnröhrenentzündung).

Symptome
Die Folge einer Harnröhrenverengung ist ein abgeschwächter Harnstrahl. Das Ausmass der Abschwächung kann im Laufe der Zeit zunehmen. Bei einem ausgeprägten Befund kann es zu einem Harnverhalt kommen. Ebenso kann durch die Verengung der Harnstrahl gedreht oder gespalten sein. Durch den erhöhten Widerstand beim Wasserlassen aufgrund der Harnröhrenverengung kommt es häufig zu einer unvollständigen Blasenentleerung mit Restharnbildung in der Blase. Dies begünstigt das Auftreten von Infektionen (Blasenentzündung). Ein weiteres wichtiges Symptom ist der Nachweis von nicht sichtbarem Blut im Urin (Mikrohämaturie).

Therapie
Die Therapie der Harnröhrenverengung ist eine Operation. Hierbei stehen mehrere Möglichkeiten zur Verfügung, je nach Lage und Ausprägung der Verengung. Ein Erweiterungsschnitt der Harnröhre, eine operative Entfernung einer kurzstreckigen Verengung oder eine Wiederherstellung der Harnröhre mit körpereigenem Material (Mundschleimhaut, Oberschenkelhaut) sind die am häufigsten angewandten Verfahren. 

vgl. Inkontinenz des Mannes 

Unter Impotenz versteht man eine Erektionsstörung (erektile Dysfunktion), bei der es dem Mann trotz mehrerer Versuche über einen längeren Zeitraum nicht gelingt, eine für den Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion des Penis zu erreichen oder aufrecht zu erhalten. Die Ausprägung der Erektionsstörung reicht von vorzeitigem bis zum komplettem Erektionsverlust. Kommt es noch zu nächtlichen Erektionen oder ist Selbstbefriedigung noch möglich, sind oft psychische Ursachen Auslöser einer Erektionsstörung. Sie ist oft auch Vorbote anderer, noch schwerer wiegender Erkrankungen, wie ein bevorstehender Herzinfarkt oder Schlaganfall, da die Blutgefässe des Penis denen des Herzens ähneln. Risikofaktoren für eine Erektionsstörung sind Rauchen, übermässiger Alkoholkonsum oder andere Erkrankungen wie erhöhter Cholesterinspiegel oder eine Zuckerkrankheit. Medikamente die aufgrund einer Bluthochdruckerkrankung eingenommen werden müssen, Störungen im Hormonhaushalt, Folgen von Verletzungen oder Operationen können ebenfalls eine Erektionsstörung verursachen.

Therapie
Die Therapie der Erektionsstörung richtet sich nach der Ursache der Erkrankung und ist oft vielschichtig. Eine Hauptbestandteil ist die Psychotherapie sowie, nach Ausschluss einer körperlichen Ursache, die Therapie mit Medikamenten (orale oder lokale Applikation). Gelegentlich kommen externe Hilfsmittel wie eine Vakuumpumpe zum Einsatz. In schweren Fällen wird in einer Operation der Schwellkörper durch eine künstliche Schwellkörperprothese ersetzt.