Endokrinologie, Diabetologie und Metabolismus
"Spezialisten für Hormon- und Stoffwechselkrankheiten"
Forschung Endokrinologie, Diabetologie und Metabolismus
- Ernährungsforschung – EFFORT-Studie
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Hospitalisierte medizinische Patienten haben in 30–50% der Fälle ein Risiko für Mangelernährung, was eng mit Komplikationen und hoher Sterblichkeit verbunden ist. Ob ein systematisches Screening von Patienten für Mangelernährung und eine Ernährungstherapie einen positiven Effekt auf den Verlauf der Erkrankung haben, ist heute noch unklar. Neue Studien aus der Intensivstation haben gezeigt, dass auch eine übermässige Ernährung negative Effekte haben kann.
Unterstützt vom vom Schweizerischen Nationalfond
Die vom Schweizerischen Nationalfond mit einer Forschungsprofessur unterstützte EFFORT-Studie möchte deshalb den Effekt einer individuellen Ernährungstherapie – im Vergleich zu einer Kontrollgruppe ohne Ernährungstherapie – bei akut kranken, medizinischen Patienten testen. Es sollen 3000 Patienten in verschiedenen Schweizer Spitälern (Inselspital Bern, Kantonsspital Luzern und Kantonsspital Münsterlingen) eingeschlossen und per Zufall einer Gruppe zugeteilt werden (Randomisierung).In einer ersten Phase wird deshalb eine Metaanalyse (Zusammenfassung verschiedener einzelner Studien) durchgeführt und ein Behandlungsalgorithmus erstellt, der dann geprüft wird. Der Hauptendpunkt ist Therapieversagen nach 30 Tagen. Es werden aber auch andere Eckpunkte wie Lebensqualität, Sterblichkeit, Rehospitalisation, funktioneller Status, verschiedene Ernährungsmarker, Kosten und andere angeschaut.
Die Studie hat das Ziel, als erste, grossangelegte multizentrische Untersuchung, den Nutzen der Ernährungstherapie bei akut kranken, medizinischen Patienten zu beweisen. Sie wird auch in Subgruppen (Gruppen mit speziellen Eigenschaften: z.B. Diabetiker) anschauen, welche Patienten besonders von der Ernährungstherapie profitieren und welche eher weniger Benefit daraus ziehen. Dies wird es uns in der Zukunft erlauben, Patienten bezüglich der Ernährung individuell zu beraten.
Downloads Quicklinks - Hormon- und Biomarkerforschung
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Senkung des Antibiotika-Verbrauchs
Bei einer akuten Krankheit kommt es zu einer Veränderung vieler Hormone. Die klassische Stressantwort unseres Körpers führt unter anderem zu einer Aktivierung der Hypothalamo-Hypophysen-Nebennierenachse mit einer gesteigerten Produktion der Stresshormone Cortisol, Vasopressin und anderen. Zudem kommt es bei einer systemischen Infektion zu einer unvermeidlichen Produktion der Calcitoninpeptide, zum Beispiel dem Procalcitonin.
Wir haben in mehreren Studien, hauptsächlich bei Patienten mit Atemwegsinfektionen, untersucht, inwiefern diese hormonellen Veränderungen uns erlauben, die Diagnose schneller und besser zu stellen als mit herkömmlichen Labor- und Klinikwerten und frühzeitig etwas über den Schweregrad und die Prognose zu erfahren. Diese Forschung hat gezeigt, dass der Antibiotika-Verbrauch drastisch gesenkt werden kann bei Patienten mit viralen Infektionen, aber auch bei Patienten mit Pneumonie und Sepsis durch kürzere Therapiedauer. Die prognostischen Biomarker erlauben auch eine bessere Risikoabschätzung mit kürzerer Hospitalisationsdauer und optimierter Aufteilung der Ressourcen.
- Diabetesforschung
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Die gute Blutzuckereinstellung bei kranken Patienten mit und ohne Diabetes ist schwierig zu erreichen. Häufig gibt es Unterzuckerungen und/oder grosse Blutzuckerschwankungen. Um dies zu verhindern haben wir ein neues Insulinschema entwickelt, welches eine bessere Einstellung anhand von Resistenzfaktoren erlaubt.
In Studien konnten wir auch einen guten Effekt dieses Schemas auf die Behandlung von Patienten dokumentieren. Weitere Diabetes Projekte fokussieren sich nun auf andere Patientenpopulationen und befassen sich mit der Frage, wie sich die elektronische Verschreibung auf die Einstellung auswirkt.
- Metabolomics-Forschung
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Das Ziel der Metabolomics-Forschung ist es, neue metabolische und andere im Blut zirkulierende Biomarker bezüglich ihres Risikostratifizierungspotentials zu untersuchen. Wir fokussieren dabei auf verschiedene Patientengruppen, besonders aber auf Pneumonie- und COPD-Patienten, einer wichtigen und umfangreichen Patientengruppe.
Zwecks Realisierung dieses Projektes wurden intern in Zusammenarbeit mit dem Zentrum für Labormedizin neue massenspektrometrische Messmethoden etabliert und validiert, welche in Zukunft aufgrund ihrer hohen Spezifität auch für die Routinediagnostik interessant sein könnten. Das aus dieser Studie resultierende verbesserte Verständnis prognosespezifischer metabolischer Signalweginteraktionen bei Patienten mit Pneumonie und exazerbierter COPD erlaubt es, die Identifikation von Hochrisikopatienten in dieser Patientensubgruppe zu optimieren und zudem neue potentielle Ansatzpunkte zielgerichteter Therapien zu eröffnen.Insgesamt wird das Projekt eine Basis für zukünftige prospektive randomisiert-kontrollierte Studien bilden, welche prüfen, ob eine Biomarker-basierte Risikoabschätzung mit daraus folgender Anpassung des Kurz- und Langzeitmanagements gemäss Risikosituation, das Überleben von Pneumonie- und COPD-Patienten verbessert und zu einer kosteneffektiveren Verteilung medizinischer Ressourcen führt.
Aktuelle Studienergebnisse
- Nutritional Support and Outcomes in Malnourished Medical Inpatients
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Mangelernährung ist ein riesiges Problem im Spitalalltag und führt zu erhöhter Sterblichkeit und Morbidität. Die Mangelernährung ist häufig – vor allem bei Patienten der Inneren Medizin – und 30%-50% unserer Internistischen Patienten weisen bei Spitaleintritt ein Risiko für Mangelernährung auf oder haben diese bereits manifest. Der korrekte Umgang mit diesem Problem ist schwierig und es fehlen heute weitgehend grosse Studien. In einer nun publizierten Meta-analyse haben wir den Effekt der Ernährungstherapie (oral oder enteral) bei Patienten mit Krankheits-bedingter Mangelernährung der Inneren Medizin untersucht. Es konnten 22 randomisierte Studien mit >3700 Patienten eingeschlossen werden. Die Resultate zeigen dabei, dass die Ernährungstherapie sehr effizient ist, um die Energie und Proteinaufnahme zu verbessern und den Gewichtsverlust zu bremsen. Auch gibt es weniger ungewollte Spitalwiedereintritte und eine Tendenz zu kürzerer Hospitalisation von rund 2 Tagen bei Patienten mit etablierter Mangelernährung. Einen positiven Einfluss auf Sterblichkeit und Infektionsrisiko wurde nicht gefunden – wobei hier auch methodologische Mängel vorlegen sind. Diese systematische Arbeit zeigt einen Lichtblick am Himmel der Mangelernährung – wobei weitere grosse Studien notwendig sind. Die in der Schweiz an mehreren Spitälern aktuell durchgeführte EFFORT-Studie sollte die bestehenden Wissenslücken schliessen können.
Download Quicklinks - Frühzeitige Erkennung von Risikopatienten auf der Notfallstation ist mit Hilfe von speziellen Blutmarkern möglich
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Eine grosse von der Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften unterstützte Studie des Kantonsspital Aarau in Zusammenarbeit mit einem Zentrum in Paris und in den USA hat gezeigt, dass es möglich ist, Risikopatienten auf der Notfallstation ist mit Hilfe von speziellen Blutmarkern frühzeitig zu erkennen. In der „TRIAGE“ Studie wurden über 7000 Patienten eingeschlossen und über 30 Tage nachkontrolliert. Wenn der Blutwert „Proadrenomedullin“ beim Patienten erhöht war, war seine Überlebenschance dramatisch schlechter. Die frühzeitige Information bezüglich Prognose kann in Zukunft helfen, diese Hochrisikopatienten schneller zu therapieren und damit das Ueberleben zu verbessern.
Quelle: Biomarkers from distinct biological pathways improve early risk stratification in medical emergency patients: the multinational, prospective, observational TRIAGE study. Crit Care. 2015;19:377.
Download - Neuer Schnelltest für den Infektionsmarker Procalcitonin erlaubt gezieltere Antibiotikatherapie auf der Notfallstation und in der Hausarztpraxis
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Eine neue Studie aus dem Kantonsspital Aarau in Zusammenarbeit mit Zentren in Frankreich und Deutschland zeigt, dass der neue Schnelltest („Point of Care Test“) für Procalcitonin eine hohe Präzision aufweist, vergleichbar mit dem aufwendigeren Laborroutine Test. Bei 303 Patienten wurde der neue Schnelltest mit dem Goldstandard Test in der Notfallsituation verglichen und die Resultate zeigen eine minimale Abweichung der Resultate. Dieser neue Test hilft es, den behandelnden Ärzten innerhalb von 20 Minuten eine Einschätzung zu geben, ob Antibiotika notwendig sind – insbesondere bei Patienten mit Atemwegsinfektionen.
Quelle: Comparison between B.R.A.H.M.S PCT direct, a new sensitive point-of-care testing device for rapid quantification of procalcitonin in emergency department patients, and established reference methods - a prospective multinational trial. Clin Chem Lab Med. 2015. Sep 30. pii: /j/cclm.ahead-of-print/cclm-2015-0437/cclm-2015-0437.xml. doi: 10.1515/cclm-2015-0437
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